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外周静脉留置针感染的预防措施

外周静脉留置针在临床治疗中广泛应用，它能够减少患者反复穿刺的痛苦，便于及时给药和紧急抢救。然而，留置针的使用也带来了感染等相关并发症的风险。外周静脉留置针感染不仅会增加患者的痛苦和医疗费用，还可能影响治疗效果，甚至引发严重的全身性感染。因此，采取有效的预防措施至关重要。

置管前的预防措施

严格掌握适应证

并非所有患者都需要使用外周静脉留置针，临床医生应根据患者的病情、治疗方案、输液时间等因素综合判断是否有必要使用。一般来说，短期（小于48小时）的输液且输液量较少、药物刺激性小的患者，可不选择留置针；而需要长期输液、频繁输入刺激性药物、小儿及老年患者等则适合使用。严格掌握适应证可以避免不必要的留置针使用，从而降低感染风险。

操作人员培训

对参与外周静脉留置针置管的医护人员进行专业培训是预防感染的关键环节。培训内容应包括无菌操作技术、置管技巧、并发症的预防及处理等方面。培训后要进行考核，确保操作人员熟练掌握相关知识和技能。例如，操作人员应掌握正确的手卫生方法，严格按照七步洗手法洗手，在操作前后都要进行手部消毒。在置管过程中，要严格遵守无菌原则，戴无菌手套、口罩，铺无菌巾等。

选择合适的留置针及穿刺部位

根据患者的年龄、血管条件、输液性质等选择合适型号的留置针。一般来说，儿童宜选用较细的留置针，成人可根据情况选择合适规格。同时，要选择弹性好、粗直、血流量丰富、无静脉瓣且易于固定的血管作为穿刺部位。避免在关节处、皮肤破损处、感染部位附近穿刺。对于需要长期输液的患者，应合理规划穿刺部位，轮流使用不同的血管，以减少局部血管的损伤和感染机会。

皮肤准备

穿刺部位的皮肤清洁和消毒是预防感染的重要步骤。在穿刺前，应先用肥皂水或清水清洁穿刺部位的皮肤，去除污垢和油脂。然后用碘伏消毒皮肤，消毒范围直径应不小于15cm，消毒后要等待皮肤自然干燥，避免消毒液未干就进行穿刺，以免影响消毒效果。

置管过程中的预防措施

严格无菌操作

在整个置管过程中，操作人员必须严格遵守无菌原则。打开留置针包装时，要注意避免污染，使用的注射器、输液器等物品也必须是无菌的。穿刺时，要避免手指接触穿刺部位的皮肤和留置针的针芯、外套管等。一旦发生污染，应立即更换无菌物品。

规范穿刺技术

操作人员应熟练掌握穿刺技术，提高一次穿刺成功率。穿刺时要动作轻柔，避免反复穿刺损伤血管。进针角度和深度要合适，一般进针角度为15°-30°。穿刺成功后，要妥善固定留置针，防止其移位或脱出。固定时可采用透明敷贴，既可以保持穿刺部位的清洁，又便于观察穿刺部位的情况。

减少操作时间

置管操作时间过长会增加感染的风险。因此，操作人员应在保证操作质量的前提下，尽量缩短置管时间。在准备好所需物品后，迅速进行穿刺和固定，避免留置针长时间暴露在空气中。

置管后的预防措施

保持穿刺部位清洁干燥

置管后要保持穿刺部位的清洁干燥，避免沾水。如果穿刺部位的敷贴被汗液、血液等浸湿，应及时更换。更换敷贴时要严格遵守无菌操作原则，先消毒穿刺部位的皮肤，然后再更换新的敷贴。同时，要注意观察敷贴周围有无红肿、渗液等情况，如有异常应及时处理。

正确封管

封管是预防留置针堵塞和感染的重要措施。封管液一般选用肝素盐水或生理盐水。肝素盐水的浓度一般为10-100U/ml，封管时要采用正压封管法，即边推注封管液边退针，使封管液充满整个留置针管腔，防止血液反流形成血栓。封管的剂量要根据留置针的型号和长度来确定，一般为3-5ml。

合理使用输液装置

输液装置应定期更换，一般每24-48小时更换一次。如果输液过程中发现输液装置有污染、破损等情况，应立即更换。同时，要注意保持输液管道的通畅，避免折叠、扭曲等情况影响输液速度和质量。在连接输液装置和留置针时，要严格遵守无菌操作原则，避免污染。

加强巡视

医护人员应加强对留置针患者的巡视，观察患者的局部情况和全身情况。巡视内容包括穿刺部位有无红肿、疼痛、渗液、发热等症状，留置针有无移位、脱出、堵塞等情况。一般每2-4小时巡视一次，如有异常应及时处理。

及时拔管

当留置针达到使用期限或出现感染等并发症时，应及时拔管。外周静脉留置针的使用时间一般不超过72-96小时。拔管时要严格遵守无菌操作原则，先消毒穿刺部位的皮肤，然后轻轻拔出留置针，用无菌棉球按压穿刺部位数分钟，直至不出血为止。拔管后要观察穿刺部位有无出血、血肿等情况。

患者教育

告知患者注意事项

在置管前，医护人员应向患者及家属详细告知外周静脉留置针的使用方法、注意事项及可能出现的并发症等情况，提高患者的自我护理意识和能力。例如，告知患者要保持穿刺部位的清洁干燥，避免剧烈活动，防止留置针移位或脱出。

指导患者正确活动

指导患者在留置针期间