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临床慢性疼痛患者自杀风险预警

一、慢性疼痛：不只是身体的折磨

慢性疼痛是一种持续时间较长的疼痛状态，通常定义为持续三个月以上的疼痛。根据全球疾病负担研究（GBD2017）报告，慢性疼痛是全球范围内致残的主要原因之一，影响了约20%的成年人。

慢性疼痛也被世界卫生组织（WHO）列为自杀倾向的独立危险因素，患者因长期疼痛导致自杀行为的风险至少是普通人群的2倍。这种疼痛可能源于关节炎、神经损伤或肿瘤等多种疾病，但其影响远超生理范畴——持续的疼痛会摧毁患者的心理韧性，引发绝望、抑郁甚至自我价值感的崩塌。

“痛到想死”并非矫情，慢性疼痛患者中约20%存在自杀意念，其中5%-14%曾尝试自杀。疼痛的“无形枷锁”让患者陷入“治疗无效→情绪恶化→疼痛加剧”的恶性循环，并且最终可能走向极端。

二、哪些疼痛对心理影响最大？

某些非癌症疼痛（如背痛、偏头痛和心因性疼痛）与自杀风险显著相关，即使控制了精神疾患后这些疼痛仍与自杀风险相关。这表明疼痛可能通过多种机制增加自杀风险，包括直接的心理影响（如绝望感和无助感）以及与精神疾病的相互影响。

1.背痛：长期背痛患者自杀风险增加1.33倍（HR=1.33）。

2.偏头痛：偏头痛患者自杀风险较普通人高1.68倍（HR=1.68）。

3.心因性疼痛（无明确器质性病因的疼痛）：自杀风险最高，可达普通人群的2.61倍（HR=2.61）。

值得注意的是，关节炎和神经性疼痛与自杀倾向的关联较弱，可能与这类疼痛的病理机制相对明确，治疗手段更多有关。

三、自杀风险的“叠加效应”：哪些因素在推波助澜？

慢性疼痛患者的自杀风险并非单一因素所致，而是多重危险因素的叠加：

1.心理因素：抑郁和焦虑是慢性疼痛患者最常见的共患精神心理障碍。约50%的慢性疼痛患者合并抑郁症，而抑郁会使自杀风险激增4倍。

2.缺失社会支持：家庭疏远、职场歧视、经济压力等因素加剧患者的孤立感，社会支持不足的患者自杀风险可增加30%。

3.治疗困境：镇痛药物依赖、手术效果不佳或副作用可能让患者对疼痛治疗失去信心，长期使用阿片类药物的患者自杀风险可增加1.25倍。

4.疼痛特征：疼痛强度高（NRS评分≥7/10）、持续时间长（超过6个月）、多部位疼痛的患者自杀风险更高。

四、疼痛耐受性与自杀行为

疼痛耐受性是指个体对疼痛的承受能力，这一概念在自杀行为中可能扮演重要角色。

自杀企图者与非企图者在疼痛耐受性和疼痛阈值上没有显著差异，但自杀企图者的疼痛耐受性显著高于健康对照组（HC）。这表明，较高的疼痛耐受性可能使个体更容易忍受疼痛，从而增加了致命或近乎致命自杀企图的可能性。

五、生物学机制：疼痛如何“改写”大脑？

近些年研究揭示了慢性疼痛与自杀的潜在生物学关联：

1.神经递质失衡：偏头痛患者中，血清素（5-HT）系统功能障碍可能与自杀倾向相关。

2.脑区激活异常：前扣带回和前岛叶等疼痛处理脑区的异常活动，与抑郁和自杀意念高度重合。

3.基因易感性：孟德尔随机化研究发现，慢性疼痛相关基因位点与自杀行为存在显著遗传重叠（OR=2.00）。

六、数据揭示的真相：疼痛强度与自杀的直接关联

在疼痛专科诊疗服务开始前后一年内的疼痛强度与自杀企图之间的关系，结果发现：

中度疼痛（NRS评分4-6.9）患者一年内自杀尝试风险增加29%。

重度疼痛（NRS评分≥7）患者自杀尝试风险升至41%。

值得注意的是，即使调整了抑郁、药物滥用等混杂因素，疼痛强度仍是自杀的独立预测因子。

慢性疼痛每增加一个身体部位的疼痛，自杀企图风险上升67%（OR=1.67），自杀死亡风险翻倍（OR=2.00）。

七、干预策略：如何为疼痛患者架起“生命护栏”？

1.早期筛查与多学科干预

疼痛管理与心理健康干预的结合也显示出良好的效果。在疼痛管理中整合心理健康评估的重要性，特别是在疼痛患者中筛查抑郁症和自杀风险。通过多学科的综合干预，可以更全面地解决疼痛患者的生理和心理需求，从而降低自杀风险。为此医疗机构需将心理评估纳入慢性疼痛诊疗常规，尤其是对合并抑郁、失眠或家庭矛盾的患者。

推广“疼痛—心理—社工”协作模式，制定个性化干预方案。

2.创新疼痛管理手段

非药物疗法：非药物干预措施（如心理治疗、物理治疗和运动疗法）在减轻疼痛和降低自杀风险方面具有较好潜力。非药物干预措施（如运动疗法和生物反馈）与慢性疼痛患者的自杀意念和自残行为的减少相关。

新兴技术：虚拟现实（VR）镇痛、脊髓电刺激（SCS）等为顽固性疼痛提供新希望。

谨慎使用阿片类药物：需平衡镇痛效果与成瘾风险，定期评估患者心理状态。

3.社会支持网络构建

社区设立疼痛患者互助小组，通过同伴支持缓解孤独感。

职场与学校普及疼痛知识，减少疼痛污名化，提供灵活的工作或学习安排。

4.自杀预防的“守门人”策略

家属：留意患者情绪变化，