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最：老年冠心病慢病治理指南〔全文〕

1编写说明

本指南对推举类别的定义具体如下。

承受GRADE证据等级系统将证据质量分为高、中、低、极低四级，推举意见分级包括：强推举、弱推举。

本指南对证据级别水平定义表述如下：

高(A)：我们格外确信真实的效应值接近效应估量值。

中(B)：对效应估量值我们有中等程度的信念，真实值有可能接近估量值，但仍存在二者大不一样的可能性。

低(C)：我们对效应估量值确实信程度有限，真实值可能与估量值大不一样。

极低(D)：我们对效应估量值几乎没有信念，真实值很可能与估量值大不一样。

本指南对推举强度的定义表述如下。

强(1)：明确显示干预措施利大于弊或弊大于利。

弱(2)：利弊不确定或无论质量凹凸的证据均显示利弊相当。2定义与流行病学

冠状动脉粥样硬化性心脏病〔coronaryheartdisease，CHD〕是冠状动脉粥样硬化使管腔狭窄或闭塞导致心肌缺血、缺氧或坏死而引发的心脏病,简称冠心病。依据发病状况不同，冠心病可分为稳定性冠心病〔stablecoronaryarterydisease,SCAD〕以及急性冠脉综合征〔acutecoronarysyndrome，ACS〕。其中ACS又分为ST段抬高型心肌梗死〔ST-segmentelevationmyocardialinfarction,STEMI〕、非ST段抬高型心肌梗死

〔non-ST-segmentelevationmyocardialinfarction,NSTEMI〕、不稳定型心绞痛〔Unstableangina,UA〕，NSTEMI和UA合称为非ST段抬高的ACS〔non-ST-segmentelevationacutecoronarysyndrome,NSTEACS〕。我国人群冠心病的发病率及死亡率呈逐年上涨趋势，并且随年龄增加，冠心病的患病率及死亡风险也大幅增加，依据《2025中国卫生安康统计年鉴》，2025年我国65岁以上城市人群冠心病的死亡率为184.17/10万，农村人群为216.31/10万。

与年轻人相比，年轻使得老年人易发生血管内膜增厚、内皮功能障碍以及血栓形成[1]，同时老年人群常合并多种冠心病危急因素如高血压、高

脂血症、糖尿病、吸烟、久坐等，其冠状动脉病变表现为多发、钙化、弥

漫，且易发生左主干病变以及心肌梗死[2]，这些与不良预后息息相关[3]。3诊断

病症

典型心肌缺血的特征为：1〕胸骨后不适感，性质和持续时间具有明显特征；2〕劳累或心情感动可诱发；3〕休息和/或含服硝酸酯类药物治疗后数分钟内可缓解。老年冠心病发病表现常不典型，可能与劳累没有直接联系。胸痛是最常见的病症，但随着年龄增长，以全身乏力、恶心呕吐、呼吸困难等为主诉就诊的比例也更高[4]。并且由于老年人常合并肺部疾病、心力衰竭等，劳力性胸部不适或呼吸困难也可能继发于这些疾病，这也会影响临床医生的推断，如有些糖尿病病人发生ACS时，可能无胸痛而直接表现为心衰。对于有可疑心绞痛病症反复发作或消灭急性心衰、心律失常、烦躁担忧、呼吸困难等非典型病症的患者，应考虑有冠心病尤其是 ACS的可能，并准时进展检查评估。

试验室检查

试验室检查是诊断冠心病的重要措施，可用于确定可能导致缺血的原因，评估心血管病危急因素，并为推断预后状况供给依据。老年患者的实

验室检查工程与其他年龄的患者一样。包括[5]全血细胞计数、血清肌酐测

定、肌酐去除率、空腹血脂水平测定、2型糖尿病筛查、甲状腺功能检查等。疑心急性冠脉综合征的患者，需测定高敏肌钙蛋白〔highsensitivecardiactroponin,hs-cTn〕以确定有无相关的心肌损伤。

特别检查

常用的特别检查包括超声心动图以及心电图。静息超声心动图对于了解心脏构造和功能有所帮助〔A1〕，冠心病的患者静息超声心动图大局部无特别表现，但留神绞痛发作时可以觉察缺血区局部心室壁活动特别。

静息心电图是诊断冠心病的首选工程，疑诊冠心病的患者都应作18导联心电图筛查〔A1〕。心电图正常不能排解心肌缺血，且对于老年患者来说，Q波、束支或房室传导阻滞、左室肥厚以及心房扑动、抖动等的心电图表现可能会掩盖心肌缺血的表现[6]，限制了心电图筛查的作用。24h动态心电图可以提高心肌缺血的检出率，觉察日常生活中由心肌缺血引起的病症，建议常规应用于有疑诊心电图的老年患者〔A1〕。

负荷试验

负荷试验包括负荷心电图、负荷超声心动图以及核素心肌负荷显像，原理是通过运动或药物加重心脏负荷诱发心肌缺血，从而检测对应的缺血

表现。但老年人运动力量往往欠佳，多数患者不具备足以完成