胰腺假性囊肿伴感染个案查房.pptVIP

胰腺假性囊肿

小儿血管外科：刘静

胰腺假性囊肿是急性胰腺炎的并发症，也可由外伤引

起。胰腺假性囊肿的形成是由于胰管破裂，胰液流出，

积聚在

网膜囊内，刺激周围组织及器官的浆膜，形成纤维包

膜，但囊

内壁无上皮细胞，故称为假性囊肿。囊肿多位于胰腺尾

部，增

大后可产生压迫病症，继发感染后可形成脓肿，也可

破溃形

成胰源性腹水或破向胃、结肠形成内漏，使囊液得以

引流而

愈合

10床李玥蓉女13岁主管医师：张青松

诊断：腹痛原因待查假性囊肿形成？

一级护理

患者因左下腹痛伴发热一天来院就诊，于9月25日16:53推轮椅入科，自述

2月前骑自行车摔伤，伤及左上腹.患者精神不振，呼吸平稳,自诉腹痛不

适疼痛分值为5，，T38.5°C遵医嘱予持续吸氧3L/分通畅，持续心电监测

示：P130次/分，R20次/分，血压93／60mmHg入院后指导进食流质饮食，

叮嘱留陪人，完善各项辅助检查，遵医嘱予杜冷丁0.04g肌注，通知患者

局麻下彩超引导行囊肿外引流，盆腔引流术术毕患者于21:10返回病房，

患者精神不振，呼吸平稳,自诉腹痛不适疼痛分值为3，，遵医嘱予持续吸

氧3L/分通畅，持续心电监测示：P110次/分，R22次/分，血压110／

80mmHg，T38.0°C予温水擦浴，体温37.6°C，留有囊肿上下引流各一条，

盆腔引流左右各一条，给予妥善固定，囊肿上引流引出墨绿色液400ml，

囊肿下引流引出墨绿色液700ml，盆腔引流左引流引出墨绿色液200ml，盆

腔引流右引流引出墨绿色液30ml，夜间间断入眠约5小时，大、小便正常，

心理状态稳定，配合治疗和护理，非方案性拔管8分。

患者目前一般情况：患者精神不振，呼吸平稳，

疼痛分值为3，体温36.3°C，持续吸氧3L/分通

畅，持续心电监测示：心率100次／分左右，

血压波动于90-120／60-80mmHg之间，留有囊

肿上下引流各一条，盆腔引流左右各一条，给

予妥善固定，患者情绪稳定，配合治疗和护理。

非方案性拔管8分。

主要阳性体征/辅助检查：

9月25日B超示：左上腹囊性包块

9月25日CT示：盆腹腔大量积液，假性囊肿形成

9月26日，血标本结果示：淀粉酶10252IU/L乳酸脱氢酶685

U/L

9月26日，凝血酶原时间18.2sec

9月26日，血标本结果示：钠132.4mmol/L氯95mmol/L

患者局麻下彩超引导行囊肿外引流，盆腔引流

术

感染

疼痛

营养低于机体需要量

躯体移动障碍

舒适的改变

皮肤完整的改变刺激性皮炎

有脱管的危险

胰腺假性囊肿是胰腺炎或胰腺创伤后常见并发

症，75％由急性胰腺炎引起，少数也可发生于

慢性胰腺炎患者。10%~20％由胰腺外伤引起，

与本组病例根本相符。

胰腺假性囊肿实际是胰腺周围包裹性积液，与

真性囊肿在组织上的差异在于它是胰腺周围组

织形成囊壁，将积液包裹成囊肿，囊壁无上皮

细胞覆盖，顾名假性囊肿。

根据假性胰腺囊肿的位置、大小及患者的具体

情况，主要有以下

手术方式：

①胰腺囊肿外引流内术引流术

②将囊肿与胃肠道吻合的内引流术

③假性胰腺囊肿切除术。

出血

水电解质失衡

囊内感染体温升高

胰性腹水

囊肿破裂腹膜炎

1．1病情观察及护理

术前密切观察患者的生命体征和腹部体征．临床以上腹

部胀痛为主，并向左背肩部放射，进食后疼痛加重。囊肿

破裂

时，腹痛加剧，向全腹扩散。胰腺囊肿可压迫临近脏器，

出现

消化不良、黄疸、胸腔积液或脾大、肾盂积水、合并感

染或出血等并发症。CT是诊断胰腺假性囊肿最准确的方法，

对较小

胰腺假性囊肿可早期诊断闭。如有异常及时复查CT。保证善

宁、抗生素、水、电解质和营养物质的按时按量输入。多与患

者及家属沟通，讲解卧床休息、禁饮食和低脂饮食的重要性，

以取得配合。

1．2术后护理

1．2．1密切观察血压、脉搏、呼吸、体温变化，

并做好记录

1．2．2禁食，胃肠减压，静脉输液。。

1．2．3解痉止痛，减少胰液分泌．应用抗生素。双路静

脉输液．

持续输入，