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以护理为主导的六位一体VTE防治信息化全流程管理

为贯彻落实国家卫生健康委关于印发进一步改善护理服务行动

计划（2023-2025年）的通知》，不断满足人民群众多元化的护理

服务需求，持续提升患者的就医体验。天门市第一人民医院以护理为

主导，以医院信息化系统为支撑，构建“六位一体”VTE防治信息化

全流程管理模式，实现智能化建设实时动态监测在院患者，及时发现

院内VTE风险，通过主动提醒和卡控管理，实现事中干预，从人工评

估到AI智能评估、由经验单一到标准统一的转变，提升全院VTE规

范预防率，达到最优化的综合管理效应。

我院自2018年在全院推进VTE防治工作，成为中国VTE院内护

理预警联盟医院，获批全省地市州首家血栓防治基地，率先加入省血

栓防治联盟。2019年成为全国第二批VTE防治中心优秀单位，牵头

与辖区24家医院成立市级血栓防治联盟。

实施举措一:延续以护理副院长为执行领导的VTE防治管理体系

1历.经7年沉淀，己筑牢网格化的VTE防治管理体系，在医院层

面，将VTE防治管理列为一把手工程，分管护理副院长为执行领导;

VTE防治办公室挂靠护理部，设质量督查组、防治专家组等6个工作

组；在科室层面，成立VTE防治管理小组，科主任、护士长担任组长，

每科均设医护联络员，实现每时、每人、每事管理全覆盖。

2.护理管理者作为讲师团核心成员，每年组团参加中国VTE防治

大会、质控大会；对一线医护人员每季度组织1次VTE防治管理知识

培训；对重点人群、重点科室持续关注，VTE防治管理知识作为每年

新员工培训的必培课程之一，同时对推进不力的科室开展专项培训等,

以多元化的培训策略，让前沿理念与实战经验深度交融。

3.自2018年护理部牵头，通过文献检索、证据总结、多学科团

队讨论，完善VTE防治系列丛书，持续每年更新一版防治管理手册;

每季度组织1次线上线下联合质控，在全院中层干部会进行反馈，并

编印下发VTE质控简讯；每半年组织1次VTE防治管理委员会会议,

多部门统筹、协调、解决管理难点；MDT团队重点关注潜在可预防的

医院相关性VTE事件，追踪与抗凝相关的出血事件，对每例次医院相

关性VTE全因死亡的病例组织RCA分析及警示教育。

实施举措二：探索以临床求为导向的智能化管理平台

1.2022年8月，首次上线VTE智能管理系统，运行过程中发现

未能达到预期，护理部经过多方征集意见、开展临床需求调研、组团

外出参观学习等，历时1年，护理部联合工程师共同研发改进的VTE

智能管理系统再次上线。

2.基于AI技术的VTE风险评估:将智能管理平台嵌入iih系统，

AI实时数据获取、自动判定风险、全面风险评估，并弹框提醒护士

复核、医生确认，打通医护屏障，支持医、护评估结果的互通共享,

实现医护一体化VTE防治。

3.出血风险评估智能推送：VTE评分为中、高危风险时，系统会

自动提取患者的出血风险因素，给出智能化出血风险评估结果，自动

弹框提醒医生确认评估结果，完成出血评估后质控提示自动消失。

4.临床可能性评估精准筛查：自动提醒医护人员进行DVT/Wells

评分筛查，并根据评估结果推荐相关的检验/检查，及时发现隐匿性

DVT/PEo

5.预防措施智能辅助决策：根据AI实时智能评估结果，主动预

警，并推荐个性化的预防/治疗措施。

6.AI智能随访：依据预设的时间节点(1月、3月、6月)和患

者个体情况，实现“出院-家庭-复诊”的闭环跟踪管理。

7.智能数据填报：与国家数据平台一键对接，实现单病种智能填

报、实时监管，系统自动填报率＞90%,填报准确率＞95%,填报时间

减少90%,有效提升工作效率。

8.“三全”质量管控：全流程数据收集、全维度可视化质控、全

周期动态化分析，红黄绿“刹车灯式”数据监测，院科两级均可实时

查看，辅助管理决策，实现VTE防治持续改进。

实施举措三：实施以指标数据为引领的专项质量改善

护理部、医务科、质控办、手术科室等多部门联动，基于患者

安全提升行动方案(2023-2025)》手术质量安全提升行动方案

(2023-2025)》手术室静脉血栓栓塞症预防与护理专家共识》等

制定年度优先监测指标及质量改善项目：静脉血栓栓塞症规范预防率、

术中VTE预防措施落实