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胸痛的急诊处理

广州医科大学附属第二临床学院

急诊医学教研室

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胸痛的急诊处理

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概述

胸痛

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病因（按结构分类）

1.胸腔内结构的疾病

⑴心源性胸痛；

⑵非心脏结构引起的胸痛

①主动脉病变

②肺部疾病

③胸膜疾病

④食管、纵隔疾病

2.胸壁组织疾病(皮肤、肌肉、骨骼、神经)

3.膈下脏器的疾病

4.功能性胸痛

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病因（按预后分类）

1.高危

急性冠脉综合征、主动脉夹层、急性肺栓塞、张力

性气胸等。

2.低危

反流性食道炎、带状疱疹、肋间神经炎、胸膜炎、

神经官能症等。

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胸痛高危疾病

pneumothorax

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胸痛高危疾病

pulmonaryembolism7

胸痛高危疾病

AMI(inferiorwall)

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胸痛高危疾病

Aorticdissection

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胸痛临床特征

胸痛和胸痛的

放射痛性质

部位

疼痛时

限

伴随症状

诱因和缓

解因素

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部位及放射痛

1.心绞痛、AMI常在胸骨后或心前区，可放射至左肩、

下颌等

2.纵隔或食管病变常在胸骨后疼痛

3.胸膜炎常在侧胸部、前部

4.肋间神经痛沿肋间神经分布

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疼痛性质

1.心绞痛或心肌梗死：压榨样、压迫样、窒息感

2.主动脉夹层破裂：撕裂样剧痛

3.肋间神经痛：阵发性灼痛、刺痛

4.食管炎呈烧灼样痛

5.胸膜炎呈尖锐刺痛或撕裂痛

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疼痛时限

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诱发及缓解因素

1.胸膜炎：咳嗽或深吸气加剧

2.胸壁疾病：局部压迫或强烈胸廓活动加重

3.食管疾病：进食时发作或加剧

4.心包疾病：坐位或前倾位减轻

5.心血管神经症：运动反而减轻

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伴随症状

1.血压下降、大汗

2.咯血

3.发热

4.呼吸困难

5.吞咽困难

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诊断及鉴别诊断

1.简明扼要询问病史、体查，做必要的辅助检查

综合分析判断病情

2.坚持边检查边治疗，诊断与治疗不脱节

3.应首先考虑对生命威胁最大的病因去诊断

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体格检查

1.Bp、P、R、T、SaO2、神志

2.呼吸系统：肺脏听、叩诊

3.循环系统：心界、心音、心律、心包摩擦音

4.根据初步诊断，针对性的专科检查

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影像学：胸部X线、CT、超声、MRI，侵入性检查，纤支镜、胃镜、冠脉造影。

辅助检查

1.必须要做的检查：心电图(18导联）

2.经常做的检查：血常规、肌钙蛋白、心肌酶学、D-D二聚

体、血气分析、胸部X线

3.选择做的检查：

CT、超声、MRI

侵入性检查：胃镜、