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痴呆症患者的药物治疗选择与康复训练随着全球人口老龄化加剧，痴呆症已成为重要的公共健康挑战。合理的药物治疗与系统的康复训练相结合，可有效改善患者生活质量。作者：

痴呆症概述5500万全球患者全球痴呆症患者数量1000万年新增每年新增病例152亿医疗费用全球年度治疗成本（美元）痴呆症是老年人最常见的神经退行性疾病。发病率随年龄增长而上升。对个人和家庭造成巨大负担。

痴呆症的类型阿尔茨海默病最常见类型，占60-70%血管性痴呆脑血管疾病导致，约占20%路易体痴呆与帕金森病相关，约占10%额颞叶痴呆早发性痴呆，约占5%不同类型的痴呆症有不同的病因机制。治疗方法也有所差异。早期鉴别诊断非常重要。

痴呆症的主要症状认知功能障碍思维能力下降记忆力下降尤其是近期记忆行为和情绪变化焦虑、抑郁、易怒日常生活能力减退无法独立完成基本活动症状通常缓慢进展，逐渐加重。早期可能只表现为轻微记忆障碍。随疾病进展会影响各方面功能。

药物治疗的重要性改善症状减轻认知障碍和行为问题延缓疾病进展降低脑细胞损伤速度提高生活质量增强自理能力和社交功能减轻照护负担降低家庭和社会负担合理用药是痴呆症综合治疗的重要组成部分。应根据疾病类型和严重程度选择适当药物。遵医嘱规范用药非常关键。

改善认知功能的药物胆碱酯酶抑制剂增加脑内乙酰胆碱浓度主要用于轻中度痴呆谷氨酸受体拮抗剂调节谷氨酸通路适用于中重度患者新型抗淀粉样蛋白药物清除脑内病理蛋白用于早期阿尔茨海默病这些药物作用于不同的神经递质系统和靶点。可改善认知功能和日常生活能力。部分药物可联合使用以增强疗效。

胆碱酯酶抑制剂药物通用名商品名适用阶段常见副作用多奈哌齐阿立哌唑轻中度恶心、腹泻卡巴拉汀依克西兰轻中度恶心、食欲不振加兰他敏雷米奇轻中度头晕、消化不良胆碱酯酶抑制剂是痴呆症一线用药。通过增加脑内乙酰胆碱含量改善认知功能。服药初期可能出现胃肠道反应。

谷氨酸受体拮抗剂1作用机制阻断NMDA受体，调节谷氨酸神经传递2适用对象中重度阿尔茨海默病患者3临床效果改善认知功能，延缓症状进展4联合用药可与胆碱酯酶抑制剂合用，增强效果美金刚（纳米达）是代表性药物。可单独使用，也可与胆碱酯酶抑制剂联合使用。副作用较少，耐受性好。

新型抗淀粉样蛋白药物研发突破针对淀粉样蛋白沉积的单克隆抗体给药方式静脉输注，每2-4周一次适用人群早期阿尔茨海默病，有淀粉样蛋白沉积证据仑卡奈单抗（Leqembi）和多奈单抗（Kisunla）代表必威体育精装版治疗进展。这些药物能显著减少脑内淀粉样蛋白负荷。可能引起脑水肿和微出血等不良反应。

治疗精神行为症状的药物抗精神病药物用于治疗精神病症状，如幻觉、妄想和攻击行为抗抑郁药物缓解抑郁、焦虑和相关情绪障碍抗焦虑药物减轻焦虑、激动和睡眠障碍精神行为症状是痴呆症常见并发症。约90%患者会出现不同程度精神行为症状。这些症状是照护者最大负担来源。

抗精神病药物常用药物利培酮（维思通）奥氮平（则朗）喹硫平（思瑞康）适应症幻觉妄想攻击行为严重激越注意事项仅用于严重症状增加脑卒中风险可能加速认知下降需医生严格监控抗精神病药物应慎用于痴呆症患者。美国FDA对此有黑框警告。应从小剂量开始，用最短疗程。

抗抑郁药物选择性5-羟色胺再摄取抑制剂舍曲林、西酞普兰、氟西汀5-羟色胺和去甲肾上腺素再摄取抑制剂文拉法辛、度洛西汀其他抗抑郁药米氮平、曲唑酮抑郁症是痴呆症常见并发症。可加重认知功能障碍。选择副作用小的药物更为合适。起效可能需要2-4周时间。

抗焦虑药物苯二氮?类劳拉西泮、地西泮、阿普唑仑短期使用通常不超过4周注意事项可能增加跌倒风险替代选择非药物干预应优先考虑抗焦虑药物可有效缓解焦虑和激越。但长期使用可导致依赖性和耐受性。应优先考虑非药物干预措施。

药物治疗的注意事项个体化用药根据患者年龄、体重、肝肾功能等因素调整剂量定期评估每3-6个月评估一次药物疗效和不良反应关注副作用密切观察患者用药后的反应，及时调整避免药物相互作用老年患者常合并多种疾病，需防止药物间相互作用老年痴呆患者用药原则是低起始，慢增加。治疗目标应切合实际，不过分追求理想目标。定期回顾用药必不可少。

非药物治疗的重要性认知训练通过各种活动刺激大脑功能音乐治疗利用音乐改善情绪和认知运动疗法提高身体功能和整体健康非药物治疗是痴呆症综合管理的核心。可减少药物使用和不良反应。提高患者生活质量，有助延缓疾病进展。

康复训练概述认知训练日常生活能力训练行为干预社交活动运动疗法其他治疗康复训练应全面均衡。认知训练和日常生活能力训练是核心。训练应定制化，考虑患者兴趣和能力。

认知训练记忆力训练增强信息存储和提取能力注意力训练提高专注度和持续注意能力执行功能训练增强计划、组织和问题解决能力3语言能力训练维持表达和理解能力认知训练应每日进行。活动难度应适中，不过难也不过易。可结合患者兴趣设计趣味性