老年病历书写规范.pptx

老年病历书写规范;病历书写基本要求;老年患者病史采集

体格检查与辅助检查记录;诊断思路与鉴别诊断要点

治疗方案制定及执行情况跟踪;并发症预防与处理措施落实

病历书写中法律问题防范;01;;医务人员应按照规定时限完成病历书写，确保患者诊疗过程的实时记录，严禁拖延或漏写。;必威体育官网网址性与可读性;02;;;个人史及生活习惯调查;;03;体格检查方法及注意事项;辅助检查项目选择与合理安排;检查结果解读与记录技巧;04;诊断依据梳理及分析;;;05;根据老年患者身体特点，选择对肝肾功能损伤小、不易引起不良反应的药物和剂量。;药物使用注意事项及调整策略;物理治疗;执行情况跟踪和反馈机制建立;06;;预防措施制定和执行情况监督;治疗方法选择;经验教训总结和持续改进计划;07;遵守相关法律法规要求;保护患者隐私权措施落实;避免纠纷发生策略探讨;在诊疗过程中，时刻保持证据意识，及时收集、整理和保存相关证据。;感谢观看