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双流航都医院患者出入院护理

一、入院护理

【护理目标】

热情接待患者，为其提供可及性的服务，观察和评估病情，实施个体化护理，帮助其尽快熟悉环境，满足患者安全、舒适的需要和治疗的需求。

【重点操作步骤】

1、普通病人入院护理

病房护士接到入院处电话通知要收治新病人时，问清楚病人的年龄、性别、诊断，准备好相应的床单位。新病人到达病房后，以热情的态度迎接病人，核对新病人的身份，接收患者的病历、检查检验结果、入院登记表，押金发票单嘱患者自己保管勿丢失，通知管床医生，主动带病人到床位，介绍病房的设施及使用，介绍主管医生、管床护士，安全事项的告知，如防盗（贵重物品如手机、信用卡、钱包等随身携带）、防跌倒、防烫伤等。评估病人的情况，询问药物过敏史，开出护嘱。如果管床医生在手术台上或外出其它病房会诊，不能及时诊视病人时，需向病人做好解释工作，取得病人理解。

2、危重、急诊病人入院护理

病房护士接到急诊室的电话通要收治危重、急诊病人时，问清楚病人的年龄、性别、诊断、主要症状，根据病人危重程度，安排好床位，尽量安排在监护室、急救室或靠近护士站的床位，通知管床医生或值班医生，备齐急救设备、器械和药品，测量生命体片，处理紧急情况，如开放气道，吸氧，建立静脉通路，人员不够时，白天报告护士长增加人员，晚上申请内科或外科护理二线，值班护士支援，与护送病人的急诊室医护人员交接好病人的病历、病情、用药情况、已做的检验检查项目及其结果，填写危重/急诊病人运送交接单。

【结果标准】

1．物品准备符合病情，急、危、重症患者得到及时救治。

2．患者/家属了解住院的基本要求，对所给予的护理表示满意。

3．护理评估准确，措施有效，执行治疗及时。

4．记录及时、准确。

【入院操作流程及要点说明】

操作流程

要点说明

入院前：

1、全面、准确获取患者基本信息

2、准备床单位、必要的仪器设施和人员

危重患者的安排：

尽量安排在监护室、急救室或靠近护士站的病室

通知医生在病房迎侯

报告护士长安排人员配合抢救

遇突发公共事件时：

报告科室主任、护士长

报告上级主管部门

患者基本情况包括：年龄、出生年月、性别。病情信息包括：疾病诊断、主要症状、体征、简要抢救过程及效果

病情危重、瘫痪、肢体活动功能障碍者备气垫床，脊柱手术和损伤患者备硬板床等

检查床栏、床的刹车功能

病情危重者备急救器材和药品

传染病或疑似患者置隔离病房

入院时

迎接/核对新入的患者

交接患者医学资料、需冰箱保存的药品

接收患者病历、检查检验结果、住院证

危重症患者应测量生命体征，检查全身皮肤、各管道固定通畅情况

护送患者至病床

1、核对患者姓名、性别、ID/住院号

2、向护送人员了解患者的诊断、主诉、简要抢救过程、用药

3、接收意识障碍且无陪伴的患者时，护士应与护送人员交接患者贵重物品，登记后双方签名

入院后

测量生命体征，处理紧急情况

通知经治医生

患者年龄、姓名、性别

所在病区、床位

诊断、主要症状和体征，所测量的生命体征

3、护理评估，完成入院宣教

4、执行各项医嘱

5、制订护理计划

6、实施护理计划

7、观察病情及患者对治疗护理的反应

8、准确记录

1、护理评估应仔细、全面，尤其要关注患者的安全问题：药物过敏史，跌倒、自杀自伤、走失危险等

2、入院宣教，应重点介绍医院工作制度；经治医护、科室主要负责人姓名，病房设备及安全使用方法

3、在规定时间内完成入院护理评估，开出护嘱

4、在护理记录单上记录患者的病情，给予的紧急处理及效果。

患者入院护理操作技术考核评分标准

科室：姓名：职称：考核时间：成绩：

项目

分值

操作要领

评分等级

得分

备注

A

B

C

D

仪表

10

1．护士仪表端庄

5

4

3

1

2．服装整洁

5

4

3

1

准备

10

1．准备床单位，必要的仪器设施和人员

5

4

3

1

2．全面准确获取患者基本信息

5

4

3

1

操作过程

20

入院前

1．患者基本情况包括：年龄、出生年月、性别。病情信息包括：疾病诊断、主要症状、体征、简要抢救过程及效果

4

3

2

1

2．病情危重、瘫痪、肢体活动功能障碍者备气垫床，脊柱手术和损伤患者备硬板床等

5

4

3

1

3．检查床栏、床的刹车功能

3

2

1

0

4．病情危重者备急救器材和药品

3

2

1

0

5．传染病或疑似患者置隔离病房

3

2

1

0

6．通知医生在病房迎候

2

0

0

0

20

入院时

1、核对患者姓名、性别、ID/住院号

5

4

3

1

2、向护送人员了解患者的诊断、主诉、简要抢救过程、用药

5

4

3

1

3、接收意识障碍且无陪伴的患者时，护士应与护送人员交接患者贵重物品，登记后双方签名

5

4

3

1

4、护送患者至病房

5

4

3

1

2