流行性出血热 (2)PPT.ppt

少尿期（病程第5-8天）Oliguricphase与低血压期无明显界限，休克过程中少尿500ml/24小时，无尿50ml/24小时持续2-5日。严重者表现为严重水肿，顽固性呕吐、谵语、幻觉、抽搐，Hp↑，脉压增大，心率失常，呼吸增快。急性肾功能衰竭：尿毒症、酸中毒和水、电解质紊乱。高血容量综合征和肺水肿。皮肤、内脏出血现象加重。神经症状第30页，共45页，星期日，2025年，2月5日高血容量综合征表浅静脉充盈;血压增高，脉压差增大;脉搏洪大，血液稀释;心力衰竭，肺水肿和脑水肿等第31页，共45页，星期日，2025年，2月5日多尿期（病程第9-14天）Diureticphase持续7-14天，长者达数月。根据尿量和氮质血症分三期移行期：尿量5002000ml/24h，氮质血症加重，肾功能损害继续加重多尿早期：尿量2000ml/24h，氮质血症无明显改善。肾功能未见改善多尿后期：尿量3000ml/24h，一般4000~8000ml/24h，肾功能改善。易激发细菌感染注意水电解质补充，防止继发感染，避免继发性休克第32页，共45页，星期日，2025年，2月5日第1页，共45页，星期日，2025年，2月5日要求及目标了解：流行性出血热的病原学、发病机制、病理熟悉：流行病学、预防、实验室检查掌握：临床表现、诊断与鉴别诊断、治疗第2页，共45页，星期日，2025年，2月5日概述EHF是肾综合征出血热(hemorrhagicfeverwithrenalsyndrome,HFRS)的习惯名称，由汉坦病毒引起自然疫源性疾病主要传染源：鼠基本病理变化：全身广泛小血管、毛细血管损害临床特征：发热、出血、低血压及急性肾衰竭综合征。典型病例呈五期经过登革热病毒和其他病毒—出血。第3页，共45页，星期日，2025年，2月5日病原学流行性出血热病毒/汉坦病毒布尼亚病毒科，汉坦病毒属单负链RNA病毒形态：圆形或卵圆形D120nm，包括外膜（刺突）和核心对外界抵抗力不强：不耐酸不耐热，对脂溶性溶剂和一般消毒方法敏感。加热60℃1h或紫外线照射30分钟灭活。室温下，水、食物中48h仍传染。第4页，共45页，星期日，2025年，2月5日血清学分型至少可分16型：汉坦病毒（Ⅰ型/野鼠型）汉城病毒（Ⅱ型/家鼠型）普马拿病毒（棕背鲆型）希望山病毒（田鼠型）汉坦病毒、汉城病毒、普马拿病毒、何贝尔格莱德-多布拉伐病毒引起人类HFRS我国主要流行汉坦病毒和汉城病毒第5页，共45页，星期日，2025年，2月5日流行病学传染源：鼠类，黑线姬鼠（农村）和褐家鼠（城市、农村），大林姬鼠（林区）。猫、狗、猪、兔。EFH患者早期血和尿有一定的传染性。传播途径：呼吸道、消化道、接触、虫媒（革螨、恙螨）、垂直传播。人群易感性：普遍易感，多见于青壮年，儿童极少见。感染后较长时间免疫。隐性感染率低。第6页，共45页，星期日，2025年，2月5日流行病学传染源鼠（黑线姬鼠和褐家属、大林姬鼠）人不是主要传染源黑线姬鼠褐家鼠第7页，共45页，星期日，2025年，2月5日传播途径未完全阐明动物传播呼吸道传播接触传播消化道传播虫媒传播（螨媒传播）垂直传播：母婴传播第8页，共45页，星期日，2025年，2月5日易感人群人群普遍易感本病隐性感染率低:感染后大多发病并获得稳定的免疫力第9页，共45页，星期日，2025年，2月5日四、流行特征地区性：与鼠类的分部和活动有关。主要分布于欧亚大陆，我国疫情最重季节性和周期性：四季均可发病，散发黑线姬鼠：11月-次年1月高峰，5-7月小高峰家鼠：3-5月高峰林区姬鼠：夏季高峰人群分布：男性青壮年农民和工人发病较多。男:女为2:1，16～60岁年龄段人群发病占发病90%，农民占发病的80%。第10页，共45页，星期日，2025年，2月5日第11页，共45页，星期日，2025年，2月5日第12页，共45页，星期日，2025年，2月5日发病机制：未完全阐明病毒直接损害免疫病理损害细胞因子及介质作用第13页，共45页，星期日，2025年，2月5日细胞和器官损害机制一、病毒直接损害：依据：病人早期病毒血症期症状；病毒数量—组织器官病理损害相关；不同血清型病毒临床症状及病情不同；抗病毒药物治疗有效。二、免疫病理损害免疫复合物引起损伤（Ⅲ型变态反应）早期特异性IgE抗体升高，存在Ⅰ型变态反应血小板减少和肾小管损害与Ⅱ型变态反应有关通过CTL细胞介导损伤机体细胞，Ⅳ型变态反应（淋巴细胞攻击肾小管上皮细胞）第14页，共4