认识与防治缺血性脑卒中.ppt

左侧大脑中动脉梗阻第62页，共97页，星期日，2025年，2月5日左侧大脑中动脉区梗死（DWI）第63页，共97页，星期日，2025年，2月5日一级预防—“达标治疗”阻止发生新的缺血性卒中不可改变的危险因素年龄、性别、遗传、种族可以干预改变的危险因素高血压血脂异常心脏病颈动脉狭窄糖尿病吸烟、酗酒第64页，共97页，星期日，2025年，2月5日一级预防潜在可干预改变的危险因素肥胖?缺乏合理运动?高半胱氨酸血症?食盐摄入量高?血小板聚集性高?口服避孕药?遗传因素?季节与气候?膳食营养素缺乏?药物滥用?促凝危险因素?其它疾病第65页，共97页，星期日，2025年，2月5日高血压治疗目标一般成人＜140/90mmHg伴有糖尿病＜130/85mmHg伴有肾脏疾病＜125/75mmHg*原则：应注意降压不要过急过快第66页，共97页，星期日，2025年，2月5日心脏病成年人（≥40岁）应定期体检，早期发现心脏病确诊为非瓣膜性房颤的患者，有条件的医院应在监测INR的情况下使用华法令（2～4mg/日）抗凝治疗（INR：2.0～3.0）；年龄75岁者，INR控制在1.6～2.5；或口服阿司匹林（50～300mg/日）冠心病高危患者也应服用阿司匹林(50～150mg/日)第67页，共97页，星期日，2025年，2月5日血脂异常1、成年人应定期复查血脂；重视并采用生活方式治疗；对既往有卒中或冠心病史，且总胆固醇（TC）高于5.0mmol/L者,采用他汀类药物治疗；甘油三酯（TG）增高选用贝丁酸类药物治疗2、低密度脂蛋白（LDL-C）控制目标：无CHD和＜2个CHD危险因素者，目标：160mg/dl；无CHD但＞2个CHD危险因素者，目标：130mg/dl；确定有CHD或其他动脉硬化性疾病：目标100mg/dl第68页，共97页，星期日，2025年，2月5日缺血性卒中的分型

—OCSP分型1．全前循环梗死（TACI）2．部分前循环梗死（PACI）3、后循环梗塞（POCI）4、腔隙性梗塞（LACI）第30页，共97页，星期日，2025年，2月5日缺血性卒中的分型

—CT分型1.大梗死：超过一个脑叶，直径5cm以上2.中梗死：小于一个脑叶，3.1-5cm3.小梗死：1.6-3cm4.腔隙性梗死：≤1.5cm 5.多发性梗死：多个中，小血管及腔隙梗死第31页，共97页，星期日，2025年，2月5日缺血性卒中的发病机制2个主要发病机制，三个致病环节第32页，共97页，星期日，2025年，2月5日缺血性卒中的发病机制（病因）栓子学说：心脏、动脉、反常栓子血流动力学异常学说：脑灌注不够，如血压过低、血容量不够、心衰、大动脉病变远端灌注下降等其他：炎症、血管痉挛、机械压迫（颈椎病）、高凝状态、血液学异常等第33页，共97页，星期日，2025年，2月5日缺血性卒中的三个主要致病环节多种因素共同作用脑动脉：脑动脉粥样硬化狭窄或梗阻；动脉源性栓子心脏：心脏功能异常导致排血量不够，致脑灌注不够；心源性栓子血液：促进血栓形成因素：脑动脉狭窄、血流缓慢、高凝状态第34页，共97页，星期日，2025年，2月5日心脑血管的构成简图第35页，共97页，星期日，2025年，2月5日颅内外大动脉常见病变部位第36页，共97页，星期日，2025年，2月5日缺血性卒中的诊断第37页，共97页，星期日，2025年，2月5日缺血性卒中定义与分类定义：因为血液循环障碍（脑灌注不够或脑动脉梗阻）导致的神经功能突然受损。（1）短暂性脑缺血发作（TIA）：症状与体征持续时间小于24小时（2）可逆性缺血性神经功能缺损（RIND）：1-3周后，症状、体征恢复正常（3）完全性卒中（CS）：症状与体征持续时间大于24小时第38页，共97页，星期日，2025年，2月5日临床表现

（症状、体征、辅助检查）第39页，共97页，星期日，2025年，2月5日人体神经系统结构全貌第40页，共97页，星期日，2025年，2月5日第41页，共97页，星期日，2025年，2月5日高级皮层功能意识（consciou