上消化道出血陈玉熹.ppt

急性上消化道出血救治温州市中心医院急救科陈玉熹1

重要内容定义病因临床体现辅助检查诊断治疗2

重要内容定义病因临床体现辅助检查诊断治疗3

定义指屈氏韧带以上包括食管、胃、十二指肠、胃空肠吻合术后的空肠及胆道、胰腺的出血年患病率：50～150/105病死率：10％4

上消化道大出血是指24小时内失血量超过1000ml，或失血量占循环血量的20%以上的上消化道出血。临床上以呕血、柏油样大便、低血容量性休克为特点。5

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病因---食管疾病食管炎（返流性食管炎、食管憩室炎）食管肿瘤食管贲门粘膜扯破症食管化学性损伤7

病因---胃、十二指肠疾病胃或十二指肠溃疡某些药物引起的吻合口溃疡胃肿瘤胃异位胰腺组织化学性胃损伤十二指肠憩室十二指肠肿瘤8

病因---肝、胆、胰腺疾病门脉高压症：食管胃底静脉曲张破裂门脉高压性胃病胆道出血：常有三联征体现：右上腹绞痛、黄疸、上消化道大出血胰腺疾病：急性胰腺炎胰腺脓肿胰腺癌9

病因---血管性疾病积极脉瘤破入食管、胃或十二指肠肝动脉瘤破入十二指肠或胆道动脉硬化性胃血管破裂先天性血管畸形：遗传性、出血性毛细管扩张症海绵状血管瘤过敏性紫癜（胃肠型）10

病因---其他急性感染：流行性出血热钩端螺旋体病血液病尿毒症结缔组织病寄生虫病应激有关胃黏膜损伤11

重要内容定义病因临床体现辅助检查诊断治疗12

临床体现重要取决于原发病的性质、部位、出血量及出血速度1、呕血与黑便2、周围循环衰竭3、原发病体现4、发热5、氮质血症6、贫血和血象变化13

化验检查隐血试验胃液、呕吐物、粪便血常规及网织红细胞计数HB、RBC、HCT：3～4h下降、32h最低WBC：2～5h增高、3d后正常网红计数：24h内增高、4～7d最高，骨髓增生血尿素氮24～48h达高峰肠源性氮质血症：大出血后，一般不超过14.3mmol/L(40MG/dl)，3～4日降至正常14

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辅助检查1.胃镜2.X线钡餐造影3.胶囊内镜4.小肠镜6.选择性腹腔动脉造影7.同位素检查16

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诊断与否为上消化道出血？出血量是多少？病因诊断是什么？与否尚有活动性出血？18

诊断---上消化道出血确实立1.排除消化道以外的出血（1）.呼吸道（2）.口、鼻、咽喉部（3）.进食2.判断是上消化道还是下消化道出血19

诊断临床表现出血量估计粪OB（+）5～10ml黑便50～100ml呕血胃内积血250～300ml头晕、心慌、冷汗、乏力、口干等＞400ml晕厥、四肢冰凉、尿少、烦躁不安、脉细速（100～120次/分以上），SBP70～80mmHg，脉压小800～1600ml除晕厥外，尚有气短、无尿、脉搏细微、甚至扪不清时，SBP50～70mmHg＞1600ml20

诊断---病因诊断病史与体检：出血状况、出血量、伴随症状及既往史、体检化验室检查内镜检查：紧急内镜对的率达80～90%上消化道钡餐检查(出血停止后24～36小时内)血管造影21

Forrest分级Forrest分级溃疡病变再出血概率（%）Ia喷泉样出血55%Ib活动性渗血55%IIa血管显露43%IIb附着血凝块22%IIc黑色基底10%III基底洁净5%22

诊断：活动性出血复苏后未见循环改善，或临时好转后又恶化，CVP波动下降反复呕血，或黑便次数增多，粪便稀薄，伴肠鸣音亢进胃管抽出物呈新鲜血RBC、HGB与Hct继续下降，网织红细胞计数持续增高补液与尿量足够时，血尿素氮持续或再次增高23

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