精准CT引导下Howire定位肺结节摘除术 .pdf

常艇位措施

1.术中解剖标志物定位

2.Hookwire定位与微弹簧圈定位

3.染识

4.放射比剂与核素定位

5.术中角虫觉压力感应定位

6.3D打印导板辅助定位

7.影像介导下的定位包括术中超声定位

8.术中近Q卜线扫描定位和计算机导航定位

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常朝部定位比较

定位方法优势不足

术中解剖无需术前操作，实用

定位不准确，失败率高

Z

标志定位经济、无创

Hookwire不依赖特殊设备

有穿刺并发症

弹簧圈定位

染料不依赖特殊设备染色弥散/不足

标记经济，成功率高导致定位失败

放射比剂不依赖特殊设备术前准备复杂

放射核素经济，成功率高需术中X线透视/y探头辅助

术中无需术前操作失败率高

超声定位经济、无创不适合深部亚厘米病灶

触觉压力无需术前操作失败率高

感应定位经济、无创不适合深部亚厘米病灶

目前最常用定位法

Hook-wire定位措施

n定位穿刺针采用德国产Hook-wire套针

n(PAJUNK,Mammography,Gemany,275S090102,

20Gx100mm)

n定位前先彳亍胸部CT扫描，确定患者体位及进针点确定位置及

进针角度及深度

n消毒铺巾后，予2%利多卡因局部麻醉，逐层浸润麻醉至壁层

胸膜下，用Hook-wire套针缓缓刺入肺组织中，达到病灶深

度，再多进入5nm后留置

nCT再次扫描后发琨套针位于病灶中或病灶附近1cm内，拔出

针套，释放倒钩，体夕卜金属丝距胸壁留取5cm,妙布覆盖体

表固定后送手术室手术

L：

Hook-wire定位措施

胸腔镜切除术

u采用VATS单孔手术措施，双腔气管插管，患者健侧卧位，健侧单肺通气

U取第4/5肋间腋前线处作一＞；约3cm切口

U胸腔内肺组织上可见定位钢丝，食吉合CT定位病灶与定位针的位置关系成

果，用电刀于肺表面彳亍灼烧标识

U提起定位钢丝予以拔除，在距离标识2cm以上（根据肿瘤的大小及深度来

决定）使用月空镜切害U缝合器行^市楔形切除

U如病理诊断为良性病变或微腺癌，既可结束手术，者为浸润性肺癌，既

行^肺段/肺叶切除并淋巴集吉清扫

近2年共行Hook-wire定位86例

术前定位日夺间12.5±5.Imin

共90枚结节成功实施CTI导下带钩钢丝定位，成功率97.7%

共行肺段切除术30例，肺楔形切除术49例

2例患者因广泛粘连而中转彳亍微仓J开胸肺楔形切除

术中发现钢丝脱落2例，移位2例

总体VATS手术日寺间为30.5±6.Omin

术后住院日寺间为4.2±1.5天

Hook-wire定位手术

根据