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抗凝剂皮下注射技术临床实践指南与临床应用

共识背景

·为进一步规范护理人员的操作流程，保障注射安全，降低不良反应发生率，特制订《抗凝剂皮下注射技术临床实践指南》。本指南是在《抗凝剂皮下注射护理规范专家共识》的基础上，通过系统检索近10年国内外皮下注射相关最佳临床证据，聚焦抗凝剂皮下注射的操作步骤和细节，综合全国38所医院46名医护专家的6轮函询结果形成的。

共识摘要

皮下出血疼痛

皮下注射注射部位

皮下注射

及体位在院注射宣教

及体位

在院注射宣教

注射前准备

注射前准备

1

不良反应及处理对策

居家注射管理临床实践指南c注射前评

居家注射管理

临床实践指南

c

◎

弯针与断针渗

弯针与断针

渗(漏)液

过敏反应技术临床实践指

过敏反应

南推荐意见

共识摘要

静脉血栓栓塞症(venousthromboembolism,VTE)包括深静脉血栓(deepvenousthrombosis,DVT)和肺血栓栓塞症(pulmonarythromboembolism,PTE)。抗凝治疗是VTE防治的基础。

除此之外，抗凝治疗也被广泛用于心血管科、骨科、妇产科、肾内科等相关疾病治疗。目前临床上可供皮下注射的抗凝剂包括低分子肝素类、磺达肝癸钠。中国静脉介入联盟、中国医师协会介入医师分会外周血管介入专业委员会于2019年发布了《抗凝剂皮下注射护理规范专家共识》,旨在规范化、

标准化抗凝剂的安全注射。为进一步规范临床护理人员的皮下注射技术操作流程，通过系统的文献检索，提炼并汇总抗凝剂(含冻干粉)皮下注射技术操作流程，根据最佳证据、临床实践和情境、患者意愿及专业人员判断，最终形成《抗凝剂皮下注射技术临床实践指南》,下文简称《指南》。

目录

1《指南》的形成

2专家函询结果

3《指南》内容

4《指南》的局限性及展望

《指南》工作组织管理

《指南》工作组织管理：《指南》制订团队包括心血管、介入血管、脑血管、急救中心、危重症、循证等领域医疗、护理专家。由首席专家、指南工作组、证据评价组及外审组专家成员构成。

首席专家：主要负责确定指南的范围，组织会议，提供咨询和指导，并监督制订过程。

指南工作组：主要确定指南的临床问题，负责系统检索、证据评价，制订《指南》框架、专家函询内容，并依据结局指标、评价证据等级及推荐意见，根据最终的推荐意见撰写并制订《指南》。

证据评价组：主要接受系统的循证护理实践培训，负责收集专家意见和建议，资料和数据整理，协调相关事宜。

指南外审组：指南初稿形成后，邀请3名与本指南内容相关但未参与本指南制订的介入领域专家，负责评审指南框架、专家函询结果、最终推荐意见，负责对指南全文的审阅和修订。

《指南》制订过程

召开专家会议

护理工具的选择

注射部位选择及轮换

注射前是否抽回血

焦点问题确立开展护士及患者的半结构化访谈提取《指南》焦点问题

注射速度及拔针后是否按压

妊娠期皮下注射部位选择

冻干粉抗凝剂配置方法

在院注射宣教

居家注射管理

召开专家会议，确定问题及实施方案

文献筛选与证据提取

01

①指南、共识、标准规范、系统评价/Meta分析、随机对照试验(randomizedcontrolledtrial,RCT)

文献纳入标准

②多个版本时，纳入必威体育精装版版。

02

文献筛选与证据提取

文献排除标准

信息不全、直接翻译、重复收录、

文献质量较

低；

指南介绍、

解读、应用指

导、报告及会

议摘要、指南

后效评价；

非中英文文

献，由证据

评价组成员

独立进行文

献筛选及资

料提取

文献筛选与证据提取

表114篇抗凝剂皮下注射相关证据总结、系统评价/Meta分析、专家共识的基本情况

纳入文献发表年份证据类型来源主题

宋青青等⑥

2023证据总结中国知网低分子肝素皮下注射操作的最佳证据总结

Sivapuram7

2021证据总结JBI皮下注射：最佳给药方式

Sydor*

2021证据总结JBI肝素在静脉血栓栓塞初始治疗中的应用

Li等9

2021系统评价/Meta分析PubMed不同低分子肝素注射部位对局部瘀斑和疼痛的影响

Mohammady等