第十三章多胎妊娠与巨大儿课件.ppt

儿科双胎、巨大儿?㈡、终止妊娠的指征1、合并急性羊水过多，有压迫症状，严重不适；2、畸形胎儿；3、孕妇严重并发症，如子痫前期或子痫，不允许继续妊娠；4、预产期已到尚未临产，胎盘功能减退者。儿科双胎、巨大儿?㈢、分娩方式的选择(5)?应根据孕妇的健康状况，既往分娩史，孕周，胎位及胎儿大小等决定。?儿科双胎、巨大儿第十三章多胎妊娠与巨大儿第一节多胎妊娠(multiplepregnancy)儿科双胎、巨大儿概念一次妊娠宫腔内同时有两个或两个以上胎儿时称多胎妊娠（multiplepregnancy），不包括输卵管多胎妊娠或子宫、输卵管复合妊娠。一次妊娠宫腔内同时有两个胎儿时称双胎妊娠(twinpregnancy)。儿科双胎、巨大儿国家单卵双胎双卵双胎总数尼日利亚5.0049.0054.00美国黑人4.7011.1015.80美国白人4.207.1011.30英格兰及威尔士3.508.1011.60?日本3.001.304.30表1几个国家的双胎妊娠发生率(3)（‰）儿科双胎、巨大儿影响多胎妊娠发生率的

有关因素(3)

种族遗传年龄与产次营养不育的治疗儿科双胎、巨大儿双胎的分类及鉴别双胎类型双卵双胎单卵双胎分裂期正常分裂受精72h内受精后3-8d受精后9-13d性别同或不同相同相同相同胎盘2个分离或融合2个分离或融合1个1个羊膜腔2个2个2个1个儿科双胎、巨大儿一、双卵双胎两个卵子分别受精形成的双胎妊娠；两个胎儿基因不同，故胎儿性别、血型及性格、指纹、外貌等表型亦不同。儿科双胎、巨大儿双卵双胎形成儿科双胎、巨大儿胎儿的附属物儿科双胎、巨大儿双卵双胎的胎盘胎膜儿科双胎、巨大儿一个胎盘两层羊膜、两层绒毛膜儿科双胎、巨大儿二、单卵双胎：占双胎1/3，基因、血型、性别、容貌相同按受精卵复制时间不同胎盘和胎膜不同单卵双胎形成儿科双胎、巨大儿1、受精3天内桑椹肧期占18~36%2、受精4—8日内晚期囊胚占2/33、受精9-13日羊膜囊形成占1%儿科双胎、巨大儿4、分裂复制在受精后13日以上，原始胚盘形成之后，导致不同程度、不同形状的联体胎（conjoinedtwins)儿科双胎、巨大儿5、单卵双胎的胎盘间血液相通或同一个羊膜腔时可导致1）双胎输血综合征。（twintotwintrasfusionsyndrome）2）两个脐带相互缠绕或挤压，出现死胎。3）分娩期可发生胎头交锁和相撞。儿科双胎、巨大儿临床表现妊娠期早孕反应重。子宫增大迅速。压迫症状出现早且重。并发症较多。儿科双胎、巨大儿【并发症】一、妊娠期1、早孕期早孕反应明显，胎儿畸形、流产。2、中孕以后子宫增长快，羊水过多发生率12%贫血较单胎高2.4倍前置胎盘、胎盘早剥胎膜早破、早产、围生儿死亡率极高肝内胆汁淤积综合征较单胎高2倍致死胎儿科双胎、巨大儿3、晚孕期妊娠期高血压疾病、贫血及压迫症状胎盘早剥、早产、低体重儿胎位异常儿科双胎、巨大儿二、分娩期1、宫缩乏力、产程延长，第二胎儿娩出迟缓。2、胎膜早破、脐带脱垂3、胎位异常4、胎盘早剥5、胎儿失血6、产后出血、产褥期感染儿科双胎、巨大儿围生儿并发症早产胎儿生长受限胎位异常脐带脱垂胎头交锁、胎头碰撞胎儿畸形双胎输血综合征儿科双胎、巨大儿胎头交锁