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精神疾病的初步评估和干预精神疾病影响全球数亿人。早期识别和适当干预能显著改善患者预后。本演示将探讨精神疾病评估和干预的基本原则与实用技巧。作者：

引言精神疾病普遍性全球约有四分之一的人在一生中会经历精神健康问题。精神疾病不分年龄、性别、种族或社会经济地位。早期识别的重要性及时识别可减轻症状严重程度。早期干预可防止疾病恶化和慢性化。干预的效果适当干预可显著降低复发率。全面治疗能改善患者生活质量和社会功能。

精神疾病概述定义精神疾病是影响一个人思维、情感或行为的健康状况。这些疾病通常导致功能障碍和生活困难。它们由遗传、环境、生理和心理因素共同作用形成。常见类型情绪障碍（如抑郁症、双相情感障碍）焦虑障碍（如社交焦虑症、惊恐障碍）精神病性障碍（如精神分裂症）发育障碍（如自闭症谱系障碍）物质相关障碍（如酒精依赖）

精神疾病的流行病学中国精神疾病终身患病率约为17.5%。抑郁症和焦虑症是最常见的精神障碍。精神疾病在城市地区患病率略高于农村地区。女性患病率高于男性。

精神疾病的社会影响社会层面医疗成本增加、劳动力损失、社会福利负担加重家庭层面照顾负担、经济压力、家庭关系紧张个人层面生活质量下降、职业障碍、社交孤立精神疾病每年导致全球约1万亿美元的经济损失。患者家庭平均负担医疗成本的高达40%。

精神疾病的早期识别重要性缩短病程减轻症状严重程度降低治疗难度提高治愈率减少并发症挑战症状多样且不典型缺乏生物标志物社会污名阻碍就医基层医疗机构识别能力有限公众精神卫生知识不足

常见精神疾病症状认知症状注意力难以集中记忆力下降思维速度变慢决策能力减弱情绪症状持续悲伤或焦虑情绪波动剧烈易怒或情绪爆发情感麻木行为症状兴趣丧失社交退缩睡眠障碍饮食变化

抑郁症的早期征兆持续的悲伤情绪超过两周的持续低落情绪。情绪低落感持续大部分时间。兴趣丧失对曾经喜爱的活动失去兴趣。难以从活动中获得愉悦感。睡眠变化入睡困难或早醒。睡眠过多或睡眠质量下降。饮食变化食欲明显减退或增加。体重无意识的显著变化。

焦虑症的早期征兆过度担忧持续、难以控制的担忧。对日常事务过度忧虑。担忧程度与实际情况不成比例。躯体症状心悸、胸闷呼吸急促出汗、发抖肌肉紧张胃肠不适回避行为回避引发焦虑的场景或活动。对特定情境产生恐惧。回避行为影响日常生活和社交。

精神分裂症的早期征兆思维紊乱思维内容和形式出现异常。言语逻辑混乱、离题。幻觉和妄想听幻觉最为常见。被害妄想或关系妄想。社交退缩逐渐减少社交活动。对周围事物兴趣降低。功能下降学习或工作能力明显下降。自我照顾能力减弱。

双相情感障碍的早期征兆躁狂症状精力异常充沛，睡眠需求减少言语加速说话速度快，难以插话思维奔逸思维跳跃，注意力易分散高风险行为冲动消费，不计后果的决策抑郁发作与躁狂相反的深度情绪低落

初步评估的目的确定症状严重程度评估症状对日常功能的影响程度。判断是否符合特定诊断标准。评估风险识别自伤或自杀风险。评估是否存在伤人可能。制定干预计划确定是否需要紧急干预。制定个体化的初步治疗方案。

初步评估的步骤1建立融洽关系创造安全、信任的沟通环境2收集病史全面了解患者症状和背景3精神状态检查评估当前精神状态各方面4风险评估评估自伤或伤人可能性

建立融洽关系的技巧同理心理解并认可患者的感受。尝试从患者角度看问题。避免评判或轻视患者体验。积极倾听保持专注、耐心。使用适当的肢体语言。提供反馈以确认理解。非评判态度不带价值判断地接纳患者。尊重患者的文化和信仰背景。创造安全的表达环境。

收集病史的要点现病史症状的起始、发展、变化和影响既往史既往精神疾病史、治疗经历和躯体疾病史家族史家庭成员精神疾病情况社会心理史生活事件、压力源和支持系统

精神状态检查的内容精神状态检查评估患者的外观与行为、情感与心境、思维与感知、认知功能、自知力与判断力。

评估工具介绍量表名称用途项目数填写方式抑郁自评量表（SDS）评估抑郁症状20项患者自评焦虑自评量表（SAS）评估焦虑症状20项患者自评简明精神病评定量表（BPRS）评估精神病性症状18项医生评定汉密尔顿抑郁量表（HAMD）评估抑郁严重程度17-24项医生评定

风险评估自杀风险评估评估自杀意念、计划、手段和意图。考虑风险因素和保护因素。暴力风险评估评估攻击性思想和行为历史。特别关注特定威胁和目标。保护性因素评估评估社会支持网络。确认应对技能和内部资源。

自杀风险的警示信号言语暗示谈论想要死亡或自杀表示自己是负担表达无望感或无目的感谈论无法忍受的痛苦告别言论行为变化赠送珍贵物品突然安排后事寻找自杀工具或方法风险行为增加社交退缩情绪变化情绪极度低落情绪突然平静或改善易怒和焦躁羞耻感或羞辱感明显的心理痛苦

暴力风险的警示信号言语威胁直接或间接表达伤害他人的想法。特定或一般性的威胁言论。攻击性行为近期出现攻击性或虐待行为。对物品发泄破坏性行为