内瘘成形术诊疗常规课件.ppt

*内瘘成形术诊疗常规rhEPO用量的调整◆重组人类红细胞生成素（rhEPO）100～150U/kg/周，于2～4周Hb上升仍不足0.7g/dl（Hct﹤2%）时，后按15～30U/kg增加剂量。HCT达到30～33%或血红蛋白达到100～110g/L，可进行维持治疗，一般为治疗剂量的2/3，每2～4周应检查HCT以调整剂量。*内瘘成形术诊疗常规肾性贫血的治疗补充造血原料：◆叶酸◆VitB12◆铁剂内瘘成形术诊疗常规内瘘成形术诊疗常规内瘘成形术诊疗常规内瘘成形术诊疗常规***********内瘘成形术诊疗常规动静脉内瘘-----------------

血透患者生命线*内瘘成形术诊疗常规概念动静脉内瘘（AVF）是维持性血液透析患者常用的血管通路具有安全、血流量充分(200~300ml／min)、感染机会少一般内瘘的使用可维持4～5年不影响患者的日常生活*内瘘成形术诊疗常规动静脉内瘘术的时机CRF≤15ml/min或Scr≥6mg/dl,无论有无症状；糖尿病患者Scr≥4mg/dl,无论有无症状；CRF患者症状明显，预计在半年内需血液透析的患者，不论化验指标如何*内瘘成形术诊疗常规动静脉内瘘部位选择原则先上肢，后下肢；先非惯用侧，后惯用侧；先远心端后近心端；先自体血管后移植血管；先一般后特殊。*内瘘成形术诊疗常规内瘘成形术术前准备询问病史，如外伤、手术及肢体水肿病史等；视诊，如血管走向，粗细等；必要时行超声多普勒和（或）血管造影；自体动静脉内瘘术式评价；*内瘘成形术诊疗常规内瘘成形术术前准备术前内瘘侧肢体血管功能锻炼5—7天（肢体扎止血带10—15min/次）；术前完善血常规、电解质、肝肾功能、凝血功能、输血前五项、胸片、心电图；完善术前小结、谈话记录及手术同意书签字；*内瘘成形术诊疗常规内瘘成形术术前准备标记笔标出桡动脉、头静脉及其侧枝循环走向；术前半小时可使用抗生素（青霉素800万u）预防切口感染；*内瘘成形术诊疗常规内瘘成形术中注意事项常规消毒铺巾1%利多卡因局部浸润麻醉；在桡动脉、头静脉间切开皮肤约3～4厘米切口，钝性分离桡动脉及头静脉血管游离到足够长度后，切断头静脉并结扎远心端，用硬膜外导管插入头静脉近心端15cm并注入0.2%肝素盐*内瘘成形术诊疗常规内瘘成形术中注意事项水2～4ml徐徐退出；血管吻合：钛轮钉吻合，丝线直接缝合。皮肤缝合，不宜过紧。术后填写手术记录单，术后首次在病程记录中书写并注明术后注意事项*内瘘成形术诊疗常规动静脉内瘘手术后的护理监听血管杂音；触摸血管震颤；术侧禁测血压、输液、抽血；避免提重物；术后4～7天进行功能锻炼；内瘘成熟4～6周方可使用；*内瘘成形术诊疗常规动静脉内瘘手术后的护理准备弹性绷带一付；术后渗血的处理：轻度渗血不用处理中度渗血可适度加压包扎止血，出血较多时应重新手术止血；术后根据凝血功能情况给予抗凝治疗阿斯匹林、潘生丁、华法令、肝素等*内瘘成形术诊疗常规动静脉内瘘的成熟期准备弹性绷带一付；术后渗血的处理：轻度渗血不用处理中度渗血可适度加压包扎止血，出血较多时应重新手术止血；术后根据凝血功能情况给予抗凝治疗阿斯匹林、潘生丁、华法令、肝素等*内瘘成形术诊疗常规动静脉内瘘部位选择原则轻度贫血：Hb量在90g/L与低于正常参考值的下限之间中度贫血：Hb量在61-90g/L之间重度贫血：Hb量在31-60g/L之间极重度贫血：Hb≤30g/L*内瘘成形术诊疗常规肾性贫血的治疗治疗原则：补充促红细胞生成素改善机体内环境对骨髓造血的抑制补充造血原料减少红细胞丢失和对症治疗控制各种感染去除和治疗铝中毒*内瘘成形术诊疗常规开始用rhEPO治疗的指针◆并不是所有的CRF患者都必须接受rhEPO的治疗。许多CRF患者和部分透析病人，如果能进行充分透析，保证良好营养及铁供给，就能维持Hb﹥100g/L(Ht﹥30%)◆经多次化验Hb持续﹤110g/L(Ht﹤33%)就应考虑开始rhEPO治疗。◆在开始腹膜透析后的最初3个月内，Hb经常会上升，（平均1～2g/dl），这是不一定需要rhEPO治疗。*内瘘成形术诊疗常规rhEPO的给药途径◆透析前及CAPD患者应该从皮下投给rhEP