泌尿系感染--- 全身尿路感染2025.docx

泌尿系感染---全身尿路感染2025

3.7全身尿路感染

3.7.1引言

全身性尿路感染是指源自尿路并影响各种器官的感染。与局部UTI (即膀胱炎)相反，这些感染通常伴有全身感染的体征和症状(见表1),也可能存在局部体征和症状。全身性UTI的例子包括肾盂肾炎、急性前列腺炎和菌血症。与导管相关的UTI可能表现为局部和全身感染。

3.7.2诊断评估

3.7.2.1临床表现

对于出现尿痛、尿频、尿急或耻骨上疼痛，同时伴有发烧、寒战、侧腹痛或骨盆/会阴部疼痛的患者，或者当患者临床表现为不适时，应怀疑全身性尿路感染。在无法解释的发热或败血症患者中，也应考虑全身性

UTI。评估应包括全面的临床评估，以排除其他潜在的疾病原因。体格检查应评估肋脊角压痛以及腹部或耻骨上压痛。在女性中，可能需要进行骨盆检查，特别是当症状不明确提示UTI时，评估宫颈举痛或子宫压痛，

这可能表明盆腔炎或性传播疾病。在出现骨盆或会阴部疼痛的男性中，直肠指检对于评估前列腺的压痛或肿胀至关重要，这可能表明急性前列腺炎。

3.7.2.2尿液分析和尿培养

对于怀疑全身性UTI的患者，应同时进行尿液分析和尿培养，并进行抗

菌药敏试验。

3.7.2.3妊娠测试

当无法仅根据病史排除怀孕时，建议对有生育潜力的女性进行妊娠测试。

3.7.2.4常规血液检查和血培养

对于出现全身感染体征和症状的患者，应始终考虑进行常规血液检查。对于疑似败血症或严重疾病的患者，或者从尿液中分离出金黄色葡萄球菌时，应进行血培养。尿液中的金黄色葡萄球菌是金黄色葡萄球菌血流感染

(SABSI)的“标记”。尿液阳性SABSI患者的死亡率高于无细菌尿的患者[251],且抗生素停药后的复发率更高[252]。

3.7.2.5成像

全身性UTI患者进行成像的主要目的是识别可能延迟治疗反应或需要干预的潜在情况(如尿潴留、尿路结石等),以及诊断感染的潜在并发症(如肾脏或肾上腺脓肿、前列腺脓肿)。初始成像应采用超声检查。如果怀疑尿路结石或梗阻，则应进行横截面成像(CT、MRI)。对于病情严重且经过48至72小时适当抗菌治疗后仍有持续临床症状的患者，也应进行横截面成像(CT、MRI)[253,254]。

3.7.3系统性UTI治疗的一般原则

应立即启动经验性抗菌治疗，随后根据抗菌药敏试验结果进行调整。对于已确定或怀疑的解剖异常，应进行全面评估和处理。

3.7.3.1选择抗菌素

3.7.3.1.1经验性抗菌治疗

全身性UTI的经验疗法应考虑疾病严重程度、耐药危险因素和患者特异性因素[233]。治疗选择取决于先前的尿培养分离菌敏感性、患者特征(如过敏、耐受性、先前的抗菌药物使用情况)、局部耐药模式以及与药物相关的因素，如毒性、相互作用、可用性和成本。在确定病原体的敏感性特征后，应相应调整经验性治疗方案。不同全身性UTI治疗方案的证据有限，几乎没有经过正式评估的选项。

3.7.3.1.2重症感染和/或尿路阻塞

对于全身性UTI的重症患者，以及当前治疗效果不佳或怀疑存在尿路梗阻的患者，建议使用广谱抗菌素。建议使用碳青霉烯类(如亚胺培南，每六个小时500mgIV;或美罗培南，每八个小时1gIV),以覆盖产ESBL的细菌和铜绿假单胞菌。还应使用万古霉素或其他替代药物(达托霉素、利奈唑胺)覆盖耐药病原体，如肠杆菌和某些多重耐药的铜绿菌株；然而，考虑到成本、抗生素管理问题和有限的数据，这些药物应保留用于高度耐药的情况。尿培养和药敏结果应指导治疗的确认和优化，在可能的情况下，应优先选择窄谱抗菌药物。

3.7.3.1.3门诊病人

门诊治疗可能适用于轻度至中度严重程度的急性全身性UTI患者，这些患者能够可靠地服用口服药物。经验性抗菌药物的选择应考虑多重耐药菌，尤其是产ESBL细菌的风险。氟喹诺酮类是关键选择之一，具有广泛的抗菌活性，包括对铜绿假单胞菌的活性，且在尿液中浓度较高。尽管耐药率上升，但合适的氟喹诺酮类药物仍然有效。环丙沙星和左氧氟沙星是首选药物。

3.7.3.1.4针对性抗菌治疗

选择方案：尿培养和抗菌药敏结果应指导抗菌方案的定制。通常，广谱经验性治疗可以用窄谱抗菌药物替代。一旦症状改善，最初接受肠胃外治疗的患者，在培养结果支持转换的情况下，可以过渡到口服药物治疗。

治疗时长：抗菌治疗的持续时间通常根据临床反应和所选药物在五到十天的范围内进行调整。一般来说，对于血液感染的住院患者，抗生素治疗7天，对于菌血症患者，治疗14天。对于在48-72小时内症状改善的患者，氟喹诺酮类药物的建议持续时间为五到7天，甲氧