《临床基本技能》尿液检查及肾脏功能实验室检查-教学课件（非AI生成）.ppt

尿酸结晶正常尿液中可见。如伴有RBC出现时，提示有膀胱或肾结石的可能，或机体尿酸代谢发生障碍。加热?溶解*草酸钙结晶出现少量，一般无临床意义。如数量增多并伴有尿路刺激症状及RBC时，应考虑结石的可能。稀盐酸?溶解*非晶体尿（磷）酸盐加酸、加热?溶解加乙酸?溶解*尿酸铵结晶无临床意义加酸、加热?可溶解*尿液自动化仪器检测（一）干化学尿分析仪（二）尿沉渣自动分析仪*尿干化学分析仪检测的实验原理项目缩写符号反应原理尿胆原URO醛反应法、重氮反应法胆红素BIL偶氮反应法酮体KET硝基铁氰化钠法潜血BLO血红蛋白类过氧化物酶法蛋白质PROpH指示剂的蛋白质误差法亚硝酸盐NIT亚硝酸盐还原法白细胞LEU酯酶法葡萄糖GLU葡萄糖氧化酶法比重SG多聚电解质离子解离法酸碱度pHpH指示剂微白蛋白ALB蛋白质误差法*中华医学会提出尿液干化学分析仪筛检的标准：当干化学尿液试带质量合格、尿液分析仪运转正常情况下，试验结果中白细胞、红细胞、蛋白及亚硝酸盐全部为阴性时，可以免去显微镜检查。*干化学过筛适用范围的局限性以镜检结果作为诊断依据或疗效观察时，不宜使用干化学方法作为过筛。要结合临床表现判断结果。不可只看干化学分析，忽视镜检。尿液的外观与尿沉渣有一定的相关性。当尿液外观异常时，应注意显微镜检查。干化学试剂带的质量、稳定性及质量控制与过筛的准确性密切相关。*肾功能实验室检查*生成尿液水、代谢产物、废物保持机体内环境稳定调节细胞外液量调节细胞外液渗透浓度调节酸碱平衡内分泌功能分泌激素:肾素、前列腺素族、红细胞生成素等降解部分内分泌激素如胰岛素、高血糖素、甲状腺素等作为肾外激素的靶器官肾脏的生理功能*尿液检查：常规检查、细菌学检查、特殊生化检查（蛋白、酶学）肾功能检查：肾小球滤过功能肾小管功能检查肾血流量测定肾脏活体组织病理检查肾脏内分泌功能检查肾病常用的实验室检测*肾功能检查的意义1.判断肾脏损害的程度2.判断预后3.评价治疗效果4.指导调整药物用量*一、肾小球功能检测肾小球滤过率（GFR）：评价滤过功能最重要的参数定义：单位时间内（分钟）经肾小球滤出的血浆液体量（ml/min）。肾血浆清除率（clearance）定义：双肾于单位时间（分钟）内，将血浆中所含的某物质全部加以清除的能力。结果以毫升/分（ml/min）或者升/24小时（L/24h）表示。如果某物质在肾小管内不被重吸收也不排泌，只由肾小球滤过，则滤过率与清除率相同。*不同物质经肾排出的方式1.全部由肾小球滤出，肾小管不吸收、不排泌，如菊粉，可作为肾小球滤过率测定的理想试剂，能完全反映肾小球滤过率（GFR）。2.全部由肾小球滤过，不被肾小管重吸收，很少被肾小管排泌，如肌酐等，可基本代表GFR。3.全部由肾小球滤过后又被肾小管全部吸收，如葡萄糖，可作为肾小管最大吸收率测定。4.除肾小球滤出外，大部分通过肾小管周围毛细血管向肾小管分泌后排出，如对氨马尿酸，可作为肾血流量测定试剂。*血清肌酐测定在外源性肌酐摄入量稳定的情况下，血中的浓度取决于肾小球滤过能力，当肾实质受损害，肾小球滤过率降低到临界点后（GFR下降到正常人的1/3时），血中肌酐浓度就会急剧上升。正常参考值血清或血浆肌酐：男性53~106umol/L女性44~97umol/L临床意义：（1）血肌酐增高：见于各种原因引起的肾小球功能减退①急性肾衰竭，血Cr明显的进行性的升高为器质性损害的指标，可伴少尿或无尿；*②根据血Cr升高程度,可以对慢性肾衰竭进行分期：