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经皮冠脉介入治疗的原理与技术冠心病是全球主要致死原因之一。经皮冠状动脉介入治疗（PCI）是当代心脏病学的重要突破。本演示将详细介绍PCI的原理、技术及临床应用，帮助您全面了解这一关键治疗方法。oleh

目录1冠心病基础冠心病概述、冠状动脉解剖与病理生理2PCI发展历程PCI的发展历史与中国现状3PCI基本原理与适应症基本原理、治疗目标、适应症和禁忌症4PCI技术与设备设备介绍、操作步骤、特殊技术5临床应用与展望临床应用、循证医学证据与未来发展

冠心病概述定义冠心病是指冠状动脉血管发生动脉粥样硬化病变。这导致心肌血流供应减少或中断，引起心肌缺血缺氧或坏死。流行病学冠心病是全球第一大死亡原因。在中国，冠心病患病率近年来持续上升，已成为重大公共卫生问题。病因和危险因素高血压、糖尿病、血脂异常、吸烟、肥胖和家族史是主要危险因素。不良生活方式增加患病风险。

冠状动脉解剖左主干起源于升主动脉，长约10-15mm，分为左前降支和左回旋支左前降支沿心脏前室间沟向下行走，供应心尖和前壁心肌左回旋支沿冠状沟向左后方行走，供应左心房和左心室侧壁右冠状动脉起源于右冠窦，沿右房室沟行走，供应右心室和后壁

冠心病的病理生理动脉粥样硬化内皮细胞损伤后，脂质、炎症细胞和平滑肌细胞聚集于内膜下。斑块形成脂质沉积和平滑肌细胞增生形成斑块。斑块可稳定或不稳定。血管狭窄和闭塞斑块增长导致管腔狭窄。斑块破裂可引起血栓形成和急性闭塞。

PCI的发展历史11977年：首次PTCAAndreasGruentzig首次成功实施经皮冠状动脉球囊扩张术，开启介入心脏病学新纪元。21986年：支架问世JacquesPuel和UlrichSigwart首次在人体植入冠状动脉内支架，解决血管弹性回缩。32002年：药物洗脱支架药物洗脱支架问世，显著降低了再狭窄率，成为PCI的重要里程碑。

PCI在中国的发展1984年：首次PTCA高润霖教授在阜外医院实施中国首例PTCA手术，开启中国介入心脏病学历程。90年代：支架植入术冠脉支架在中国广泛应用，PCI技术迅速发展，术式不断完善。现状：全球PCI数量最多中国已成为全球PCI手术量最大的国家，技术水平与国际接轨。

PCI的基本原理血管重建恢复冠脉血流，重建正常血管腔径导管技术利用导管系统到达病变部位并实施治疗经皮穿刺通过股动脉或桡动脉穿刺建立血管通路

PCI的目标改善心肌血流灌注开通狭窄或闭塞的冠状动脉，恢复心肌血供，减轻缺血面积。通过重建冠脉血流，防止心肌坏死扩大。缓解症状减轻或消除心绞痛症状，提高运动耐量。治疗后患者活动受限程度显著降低，生活质量明显改善。改善预后降低死亡率和再住院率，减少心衰和心律失常发生。早期血管开通可显著改善急性心肌梗死患者长期预后。

PCI的适应症稳定型心绞痛药物治疗效果不佳的症状性患者。单支或多支冠脉病变导致心肌缺血且适合PCI治疗。不稳定型心绞痛休息时心绞痛，或新发生的严重心绞痛。伴有缺血性心电图改变或心肌标志物轻度升高。急性心肌梗死ST段抬高型心肌梗死的首选再灌注策略。发病12小时内直接PCI可显著改善预后。

PCI的禁忌症绝对禁忌症无明显症状的微小病变无存活心肌的血管闭塞不能耐受双联抗血小板治疗严重活动性出血相对禁忌症左主干严重病变且适合搭桥慢性肾功能不全对比剂过敏病变解剖结构复杂合并严重基础疾病

PCI前的准备病史采集详细了解心绞痛特点、既往病史和用药情况体格检查评估心血管状况和并发疾病实验室检查血常规、生化、凝血功能和心肌标志物影像学检查心电图、超声心动图和冠脉造影

PCI的设备：导管指引导管提供支持和通道，引导其他器械进入冠脉。常用型号有JL、JR、AL、AR等，根据冠脉开口形状选择。球囊导管用于扩张狭窄血管。根据长度、直径和压力选择合适球囊。快速交换系统提高操作便捷性。支架输送系统将支架精确输送至病变部位。现代系统多采用快速交换设计，提高输送能力。

PCI的设备：导丝常规导丝用于常规病变的导丝，具有良好的操控性和支撑力。亲水涂层导丝：通过性好非亲水涂层导丝：触感好中间型导丝：平衡性能特殊导丝用于复杂病变的专用导丝。CTO专用导丝：高穿透力旋磨导丝：坚固耐用支撑导丝：提供强支撑力塑形导丝：可保持形状

PCI的设备：球囊普通球囊常规扩张球囊，用于预扩张和后扩张。直径范围1.5-5.0mm，长度6-30mm。切割球囊球囊表面带有微型切割刀片，用于钙化病变。可减少血管损伤和夹层风险。药物涂层球囊表面涂有抗增殖药物，用于支架内再狭窄。可减少支架植入需求。

PCI的设备：支架裸金属支架（BMS）无药物涂层的金属支架，提供机械支撑。再狭窄率较高，现已较少应用。药物洗脱支架（DES）金属支架表面涂有抗增殖药物，持续释放抑制内膜增生。再狭窄率显著降低，是目前主流支架类型。生物可吸收支架（BRS）由可降解材料制