上消化道出血护理教学查房课件.ppt

上消化道出血

护理教学查房

查房目的理解上消化道出血的定义熟悉上消化道出血的常见病因熟悉上消化道出血的临床体现理解消化道出血的处理原则熟悉上消化道出血的护理问题掌握上消化道出血的护理措施

查房流程疾病简介护理问题3病史回忆12435护理措施、提问讨论护理问题体格检查疾病简介

病情回忆患者，邓光东，男，24岁，因“呕血、黑便2小时”于-5-2016:20急诊平车入院。患者入院前2小时出现腹胀，随即出现呕血，为暗红色血块，排黑便，量共约500克，伴有头晕，四肢乏力，大汗，无明显腹痛，无胸闷心悸、无晕厥，呼120送入我院急诊。查血常规：白细胞12.35×109/L,红细胞4.43×1012/L,血红蛋白131g/L，凝血四项未见异常。现为深入诊治拟以上消化道出血收入我科。患者1日前有饮酒史。

护理查体生命体征：T：36.4℃、P：76次/分、R：18次/分、BP：136/76mmHg一般状况：神清，查体合作，急性面容，轻度贫血貌皮肤黏膜：口唇、甲床及结膜苍白，皮肤、巩膜无黄染腹部视诊：腹部平坦、无腹壁静脉曲张、无胃肠型蠕动波腹部触诊：腹软，腹无明显压痛反跳痛，麦氏点无压痛，墨菲氏征阴性，肝颈回流征阴性，肝、脾、肾未触及腹部叩诊：移动性浊音阴性腹部听诊：肠鸣音每分钟5次、无血管杂音

病情回忆-5-20入院后患者无呕血，排黑便100克，伴头晕、乏力等不适。予以卧床休息、禁食、止血、护胃、克制腺体分泌、补液等对症支持治疗，心电监护提醒生命体征平稳。-5-21患者无呕血、排黑便50克、伴有轻微头晕、乏力、无腹痛、腹胀等不适。血常规：白细胞8.79×109/L，红细胞3.68×1012/L，血红蛋白109g/L，胃镜示：十二指肠球部溃疡，慢性浅表性胃炎伴糜烂。继续禁食、止血、护胃、克制腺体分泌、补液等对症支持治疗。其后未再出现呕血、黑便。-5-25患者无呕血、黑便、无头晕、乏力、无腹痛、腹胀等不适。生命体征平稳。予停心电监护，予以冷全流饮食。血常规：白细胞6.12×109/L，红细胞3.38×1012/L，血红蛋白100g/L

疾病有关知识概念：指屈氏韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠、胰、胆道病变引起的出血，以及胃空肠吻合术后的空肠病变的出血

胃十二指肠溃疡急性糜烂出血性胃炎门脉高压症致食管胃底静脉曲张破裂胃癌其他原因：胆道出血、贲门黏膜扯破综合征、食管肿瘤、食管溃疡、胰腺疾病及全身疾病如血液病、血管性疾病、尿毒症引起的消化道出血，等等病因

临床体现1、呕血、黑便2、失血性周围循环衰竭3、氮质血症4、发热5、血象1、是上消化道出血的特性性体现2、均有黑粪，但不一定有呕血。取决于出血部位、量及速度3、呕血多为咖啡色或棕褐色，量大可为鲜红色或伴血凝块4、需与下消化道出血及其他原因引起的黑便相鉴别

呕血多呈咖啡色血红素正铁血红素黑粪呈柏油样，粘稠而发亮血红蛋白的铁硫化铁胃酸肠内硫化物

注意：出血后常有便意，上厕所时常发生晕厥。

1、呕血、黑便2、失血性周围循环衰竭3、氮质血症4、发热5、血象1、是上消化道大出血最重要的临床体现2、程度随出血量多少而异3、体现：头晕、心悸、乏力、出汗、口渴、晕厥、脉搏细速、血压下降，收缩压在80mmHg如下，严重者呈休克状态4、老年人死亡率高临床体现

临床体现1、呕血、黑便2、失血性周围循环衰竭3、氮质血症4、发热5、血象1、可分肠源性、肾前性、肾性氮质血症2、出血后数小时血尿素氮开始上升，24～48小时达高峰，3～4天后恢复正常。3、在补足血容量的状况下，如血尿素氮持续升高，提醒有继续出血或出血未停止。

临床体现1、呕血、黑便2、失血性周围循环衰竭3、氮质血症4、发热5、血象1、大量出血后，24小时内常出现低热，一般不超过38℃，可持续3～5天；2、机制：循环血量减少、周围循环衰竭，致体温调整中枢功能障碍；贫血、基础代谢增高；3、若发热超过39℃，持续7天以上，应考虑有并发症存在。

临床体现：1、呕血、黑便2、失血性周围循环衰竭3、氮质血症4、发热5、血象1、失血性贫血；2、出血3～4小时以上才出现贫血；3、出血24小时内网织红细胞即升高，如持续升高，提醒出血未停止；4、出血后2～5小时，白细胞可达10～20ⅹ109/L，血止后2～3天恢复正常；

辅助检查1、试验室检查血象变化有助于估计出血量及动态观测有无活动性出血，判断治疗效果2、内镜检查是目前上消化道出血病因诊断的首选检查措施，应尽早在