结束期肾脏病的管理与终末期肾脏病的透析治疗.pptxVIP

结束期肾脏病的管理与终末期肾脏病的透析治疗结束期肾脏病是肾脏功能严重衰竭的最终阶段。患者需要肾脏替代治疗维持生命。本次演讲将深入探讨结束期肾脏病的管理策略和透析治疗方案。作者：

介绍结束期肾脏病定义肾小球滤过率持续低于15ml/min/1.73m2。肾脏已无法维持人体正常代谢和内环境稳定。全球疾病负担全球超过200万人接受透析治疗。每年新增患者数量以7%速度增长。经济与社会影响透析治疗消耗大量医疗资源。患者生活质量下降，社会功能受限。

肾脏功能概述正常肾脏的作用排泄代谢废物和毒素维持水电解质平衡调节酸碱平衡分泌激素（促红细胞生成素、活性维生素D）调节血压肾小球滤过率（GFR）的重要性GFR是评估肾功能的金标准。正常值约为125ml/min/1.73m2。随着年龄增长，GFR自然下降，每年下降约1ml/min/1.73m2。GFR低于60ml/min/1.73m2持续3个月以上即为慢性肾脏病。

慢性肾脏病分期CKD1期GFR≥90ml/min/1.73m2,肾脏损伤但功能正常CKD2期GFR60-89ml/min/1.73m2,轻度功能下降CKD3期GFR30-59ml/min/1.73m2,中度功能下降CKD4期GFR15-29ml/min/1.73m2,重度功能下降CKD5期(ESRD)GFR15ml/min/1.73m2,肾衰竭需要肾脏替代治疗

ESRD的常见原因糖尿病肾病全球ESRD最常见原因，约占44%。长期血糖控制不佳导致肾小球硬化。高血压约占29%的ESRD病例。长期高血压损伤肾小动脉，引起缺血性肾病。慢性肾小球肾炎约占17%的ESRD病例。各型肾小球肾炎最终均可进展至ESRD。3多囊肾病最常见的遗传性肾病，肾脏体积逐渐增大，功能进行性减退。

ESRD的临床表现尿毒症症状乏力、食欲下降恶心、呕吐皮肤瘙痒尿毒症脑病（意识障碍）尿毒症心包炎水电解质紊乱钠潴留（水肿）高钾血症（心律失常）代谢性酸中毒高磷血症贫血和骨矿物质代谢紊乱肾性贫血继发性甲状旁腺功能亢进肾性骨病软组织钙化

ESRD的诊断实验室检查肾功能：血肌酐、尿素氮升高GFR15ml/min/1.73m2电解质紊乱：高钾、高磷、低钙代谢性酸中毒：CO?结合力下降贫血：血红蛋白降低影像学检查肾脏超声：肾脏萎缩，皮髓质分界不清CT/MRI：评估肾脏结构改变肾动脉造影：评估血管病变肾脏活检的作用明确原发肾脏病类型评估肾脏损伤程度和可逆性指导治疗决策和预后判断

ESRD的保守治疗饮食管理限制蛋白质：0.6-0.8g/kg/d控制钠摄入：2-3g/d限制钾摄入：避免高钾食物限制磷摄入：减少乳制品适当热量：30-35kcal/kg/d药物治疗降血压药物利尿剂控制水肿碳酸氢钠纠正酸中毒磷结合剂控制高磷促红细胞生成素治疗贫血并发症预防心血管疾病预防感染预防血管通路的早期准备规律随访，及时干预

肾脏替代治疗概述血液透析通过体外循环和半透膜清除毒素和多余水分。每周3次，每次4小时。腹膜透析利用腹膜作为半透膜，通过渗透压梯度清除毒素。居家自主操作。肾脏移植理想的肾脏替代治疗方式。需要合适的供体和免疫抑制治疗。选择合适的肾脏替代治疗方式需考虑患者年龄、基础疾病、生活方式和意愿。

血液透析原理半透膜的作用半透膜允许小分子物质通过，阻挡大分子物质和血细胞。扩散原理溶质从浓度高的一侧向浓度低的一侧移动。主要清除小分子毒素。超滤原理通过压力梯度驱动水分子通过膜。用于清除多余水分。血液和透析液逆向流动，最大化浓度梯度，提高清除效率。现代透析器膜面积可达1.5-2.0m2。

血液透析设备透析机控制血液和透析液流速监测治疗参数调节超滤率配备多重安全警报系统透析器内含中空纤维半透膜高通量或低通量不同膜材料：聚砜、聚酯砜等表面积1.0-2.5m2血液管路动脉端：抽取血液静脉端：回输血液内置气泡捕获器一次性使用

血管通路动静脉内瘘将动脉与静脉直接吻合，是最佳长期血管通路。使用寿命长，并发症少。需术前超声评估血管情况。术后6-8周才能使用。人工血管用人工材料连接动静脉。适用于血管条件差的患者。术后2-3周可使用。狭窄和感染风险较高。中心静脉导管紧急情况下的临时通路。也可作为永久通路。置入后即可使用。感染和血栓风险高。

血液透析治疗处方3次/周透析频率标准方案为每周3次，每次4小时。重症可增加频率。4-5小时透析时间根据患者体重和残余肾功能调整。250-300ml/分血流速度通常设定在250-300ml/分，根据血管通路情况调整。500ml/分透析液流速标准设定为500ml/分，增加可提高清除效率。

血液透析并发症低血压最常见的急性并发症。表现为眩晕、恶心和抽搐。原因是超滤过快导致血容量下降。治疗：降低超滤率，补充生理盐水，调整干体重。肌肉痉挛常见于透析后期。主要影响下肢。与电