脊柱大手术的麻醉处理.ppt

关于脊柱大手术的麻醉处理第1页，共28页，星期日，2025年，2月5日脊柱外科的风险◆创伤大◆出血多◆手术时间长◆神经或脊髓损伤-----永久性截瘫第2页，共28页，星期日，2025年，2月5日◆满足脊柱大手术基本的临床麻醉需要◆配合术中脊髓神经功能的保护麻醉需要解决两方面的问题第3页，共28页，星期日，2025年，2月5日◆机械性损伤◆缺血性损伤神经功能损伤发生的原因第4页，共28页，星期日，2025年，2月5日◆手术操作者◆麻醉医生◆术中神经功能的监测如何预防?第5页，共28页，星期日，2025年，2月5日◆目前主要有四种术中脊髓功能监测技术

踝阵挛试验、

唤醒试验

躯体感觉诱发电位（SSEP）、

运动诱发电位（MEP）脊柱手术术中的神经功能监测第6页，共28页，星期日，2025年，2月5日*◆优点：非常客观，曾一度是金标准,目前仍应用广泛◆缺点

需要病人合作

躁动、坠床、脱管、术中知晓

不能连续监测唤醒试验第7页，共28页，星期日，2025年，2月5日*◆基本原理◆优点◆缺点躯体感觉诱发电位（SSEP）第8页，共28页，星期日，2025年，2月5日*

◆基本原理◆优点◆缺点运动诱发电位(MEP)第9页，共28页，星期日，2025年，2月5日诱发电位基本图形解读N20N37P45P25潜伏期波幅第10页，共28页，星期日，2025年，2月5日第11页，共28页，星期日，2025年，2月5日◆目前公认的最有效方法（神经损伤发生率3.7~6.9%降为0.5%）◆术毕或必要时结合唤醒试验SSEP和MEP联合应用第12页，共28页，星期日，2025年，2月5日

麻醉对神经诱发电位影响

第13页，共28页，星期日，2025年，2月5日*吸入麻醉药物均呈剂量依赖性的影响性MEP的振幅，增加术中MEP监测的失败率。吸入麻醉药对MEP的影响第14页，共28页，星期日，2025年，2月5日*麻醉药物/浓度潜伏期振幅异氟烷??0.5MAC15%↑30%↓1.0MAC15%↑≈50%↓1.6MAC15–20%↑60–70%↓地氟烷??0.5MAC5%↑20%↓1.0MAC3–8%↑30–40%↓1.5MAC10%↑50%↓七氟烷??0.5MAC5%↑38%↓1.0MAC10%↑≈45%↓1.5MAC10%↑≈50%↓——摘自Anesthesiology,2003吸入麻醉药对SSEP的影响第15页，共28页，星期日，2025年，2月5日◆异丙酚：对SSEP影响较小◆右美托咪啶：对于SSEP和MEP影响小目前以异丙酚为基础的麻醉已有成为术中MEP监测的标准麻醉方法的趋势。静脉麻醉药对SSEP和MEP的影响第16页，共28页，星期日，2025年，2月5日◆咪唑安定：麻醉剂量对SSEP和MEP均影响轻微。◆依托米脂：可增强皮层SSEP的波幅，对MEP影响较小。顾虑：抑制肾上腺皮质的功能。◆氯胺酮：可以增加皮层SSEP的振幅，其对皮层SSEP的潜伏期无影响。单次给药或术中持续输注时（1~4mg/kg/h）对MEP几乎没有影响。静脉麻醉药对SSEP和MEP的影响第17页，共28页，星期日，2025年，2月5日*◆阿片类药物

芬太尼

阿芬太尼

舒芬太尼

瑞芬太尼静脉麻醉药对SSEP和MEP的影响第18页，共28页，星期日，2025年，2月5日*◆肌松剂:——对SSEP没有直接的影响，使用肌松剂其可通过消除肌电图的伪差增加信噪比，从而提高SSEP波形的质量;——MEP会受到神经肌肉水平阻断的影响，行MEP监测时要求少用最好不要使用肌松剂。静脉麻醉药对SSEP和MEP的影响第19页，共28页，星期日，2025年，2月5日麻醉越深对SSEP和MEP抑制越大,出现假阳性麻醉深度对SSEP和MEP的影响第20页，共28页，星期日，2025年