颈椎病的病因学.ppt

(3)对牵引试验反应检查者用双手稍许用力将患者头颈部向上牵引起时，颈型者有症状消失或缓解感，落枕者则疼痛加剧。(4)对封闭疗法反应用1%普鲁卡因5ml作痛点封闭，颈型者多无显效，扭伤者则症状立即消失或明显缓解。第62页，共121页，星期日，2025年，2月5日2．肩关节周围炎又名冰冻肩，因其多在50岁前后发病，故又称之谓“五十肩”。其好发年龄与颈椎病者相似，且多伴有颈部受牵症状，两者易混淆。鉴别要点为：(1)疼痛点颈型者所引起之疼痛多以棘突及椎旁处为中心；而肩周围炎者则多局限于肩关节及周围处。(2)肩关节活动范围颈型者一般不影响肩部活动；而肩周围炎患者其活动范围均明显受限，尤以外展时为甚，呈“冻结”状。第63页，共121页，星期日，2025年，2月5日(3)对针灸疗法之反应肩周炎者对针刺“肩三针穴”或“条口”透“承山”穴多可立即获得疗效（肩部酸痛减轻及活动范围增加），而颈型者对“阿是”穴有效。(4)影像学检查颈型者X线平片可显示颈椎之生理曲线消失，在动力性侧位片上可有梯形变；而肩周围炎者一般无此现象。必要时可参考MR成像检查。第64页，共121页，星期日，2025年，2月5日3．风湿性肌纤维织炎多与风寒、潮湿等有关，除肩颈部外，全身各处均可发生，腰骶部亦多见。位于肩颈部的纤维织炎需与颈型颈椎病鉴别，其要点如下：(1)全身表现风湿性肌纤维织炎者具有风湿症之一般特征，如全身关节肌肉酸痛（可有游走性），咽部红肿（扁桃体多伴有炎症），红细胞沉降率增快，类风湿因子阳性和抗“O”测定多在500单位以上。(2)局部症状特点风湿性者其局部症状多以酸痛感为主，范围较广，畏风寒，多无固定压痛，叩之有舒适感。(3)其他尚可根据患者发病情况、诱发因素、病史，既往抗风湿性药物治疗反应以及X线片所见等加以鉴别。第65页，共121页，星期日，2025年，2月5日二、神经根型颈椎病（一）诊断标准1．具有较典型的根性症状包括麻木及疼痛等，且其范围与颈脊神经所支配的区域相一致。2．压颈试验与上肢牵拉试验多为阳性，痛点封闭无显效，但诊断明确者勿需作此试验。3．影像学检查X线平片可显示颈椎曲度改变、椎节不稳及骨刺形成等异常所见，MR成像技术可清晰地显示局部的病理解剖状态，包括髓核的突出与脱出，脊神经根受累的部位与程度等。4．一致性临床表现与影像学上的异常所见在节段上一致。5．除外诊断应除外颈椎骨骼实质性病变（结核、肿瘤等）、胸腔出口综合征、腕管症候群、尺神经、桡神经和正中神经受损伤、肩关节周围炎、网球肘及肱二头肌腱鞘炎等以上肢疼痛为主的疾患。第66页，共121页，星期日，2025年，2月5日（二）鉴别诊断颈脊神经共有八对，并支配不同部位，因此当其受累时，则视其受累部位不同而症状的分布与差异较大。在临床上以颈5、颈6、颈7和颈8脊神经根受累较多，故以此为重点对易混淆的伤患提出鉴别。1．尺神经炎尺神经由颈7、8和胸1脊神经参与组成。本病以高龄及肘部陈旧性损伤者为多见，其中伴有肘关节外翻畸形者发病率更高。本病易与颈8脊神经受累者相混淆。鉴别要点为：(1)肘后尺神经沟压痛位于肘关节后内侧的尺神经沟处多有较明显之压痛，且可触及条索状变性之尺神经。(2)感觉障碍其感觉障碍分布区较第八颈脊神经分布区为小，尺侧前臂处多不波及。(3)对手部内在肌影响尺神经严重受累时，常呈典型之“爪形手”，腕部尺神经管之Tinel’s征多为阳性。主因骨间肌受累，使掌指关节过伸及指间关节屈曲所致，尤以环指及小指为明显。(4)影像学改变可参考X线平片（本病时颈部拍片多属阴性，但肘关节部摄片，尤其是伴有畸形者可能有阳性所见）、病史及既往史等。第67页，共121页，星期日，2025年，2月5日2．正中神经受损正中神经由颈7～胸1参与构成。其多因外伤或纤维管道受卡压所致，前一种因素在外伤当时即可诊断，而勿需鉴别，后者则易与第七颈椎脊神经根受压者相混淆。鉴别要点为：(1)感觉障碍如图45-11所示，其感觉障碍分布区主为背侧指端及掌侧1～3指处，而前臂部则多不波及。(2)肌力改变手部肌力减弱，外观呈“猿手”畸形，主因大鱼际肌萎缩所致。(3)植物神经症状因正中神经中混有大量交感神经纤维，因此手部血管、毛囊等多处于异常状态，表现为潮红、多汗等，且其疼痛常呈现“灼痛感”样。(4)反射多无影响。而当颈7脊神经受累时，三头肌反射可减弱或消失。第68页，共121页，星期日，2025年，