风湿病自身抗体检测的临床意义.ppt

第1页，共39页，星期日，2025年，2月5日自身抗体的定义自身抗体的概念(conceptionofautoantibodies)由各种原因造成的机体B淋巴细胞产生针对自身组织、细胞及其成分的抗体，称为自身抗体。第2页，共39页，星期日，2025年，2月5日自身抗体种类繁多抗核抗体谱(ANAS)抗中性粒细胞胞浆抗体（ANCA）类风湿因子(RF)和抗CCP抗体抗磷脂抗体(APL)自身免疫性肝病相关自身抗体第3页，共39页，星期日，2025年，2月5日抗核抗体的定义：抗核抗体的原位点是核酸、组蛋白、非组蛋白、磷脂及各种蛋白酶等多种物质。定义：从狭义来说，抗核抗体（ANA）是针对细胞核内的DNA、RNA、蛋白或这些物质的分子复合物的一组自身抗体的总称。但从广义来说，是抗细胞内所有抗原成分的自身抗体的总称，其靶抗原包括细胞核、细胞浆、细胞骨架、细胞分裂周期等成分。第4页，共39页，星期日，2025年，2月5日抗核抗体的分类：按细胞内分子理化特性和分布部位，可将ANA分成五大类：抗DNA抗体抗双链DNA、抗单链DNA、抗左旋DNA。抗组蛋白抗体总组蛋白抗体、H1、H2a、H2b、H3、H4抗非组蛋白抗体ENA抗体（ENA抗体谱）、抗着丝点抗体抗核仁抗体抗5rRNA、核小体、Nor-90、U3nRNP抗其他细胞成分线粒体、中心体第5页，共39页，星期日，2025年，2月5日抗核抗体检测患者血清中存在抗细胞核成分的抗体，可以特异性和核抗原成分结合，形成免疫复合物，再与荧光标记抗人IgG抗体结合，在荧光显微镜下观察到特异的亮绿色荧光为阳性。 由于各种ANA对应靶抗原在细胞中所处部位不同，决定了用间接免疫荧光法检测时，出现不同的染色图形，不同的荧光图谱的临床意义不一样。第6页，共39页，星期日，2025年，2月5日临床意义正常值 1:20，ANA滴度?1:80意义较大ANA阳性与疾病的严重性和疾病活动性程度是无关的与SLE病情活动并非完全一致，如ANA是以抗ds-DNA抗体为主，则滴度随活动而升降，如以抗ENA抗体为主，则不随狼疮活动而升高第7页，共39页，星期日，2025年，2月5日抗核抗体的荧光模型均质型颗粒型胞浆型核仁型着丝点型核点型SCL—70型中心粒型纺锤型第8页，共39页，星期日，2025年，2月5日第9页，共39页，星期日，2025年，2月5日第10页，共39页，星期日，2025年，2月5日第11页，共39页，星期日，2025年，2月5日第12页，共39页，星期日，2025年，2月5日第13页，共39页，星期日，2025年，2月5日第14页，共39页，星期日，2025年，2月5日常见风湿病的抗核抗体疾病 阳性率（％） 染色图谱 滴度系统性红斑狼疮 95~99 P,D,S,N 50%1:640干燥综合症 75 D,S 低类风湿关节炎 15～35 D 15％1:640系统性硬化症 60~90 S,N,D,C 常较高药物性狼疮 100 D,S 可能高混合性结缔组织病 95～99 S,D 可能高正常人 5% D 极少1:80注：P-周边型，D-弥漫型，S-斑点型，N-核仁型，C-着丝点型 第15页，共39页，星期日，2025年，2月5日可出现ANA的感染、药物疟疾血吸虫结核麻风沙门氏菌克雷伯菌EB病毒HIV肯定的药物肼苯哒嗪普鲁卡因酰胺异烟肼可能的药物(近80种）米诺环素SASP第16页，共39页，星期日，2025年，2月5日可出现ANA的肝病慢性活动性肝炎原发性胆汁性肝硬化自身免疫肝炎自身免疫胆管炎可出现ANA的肺病特发性肺纤维化石棉导致的纤维化原发性肺动脉高压可出现ANA的肿瘤白血病黑色素瘤实体瘤（卵巢瘤、乳腺癌、肺癌、肾癌）淋巴瘤可出现ANA的血液病特发性血小板减少性紫癜自身免疫性溶血性贫血可出现ANA的内分泌病1型糖尿病Grave病Hashimoto甲状腺炎第17页，共39页，星期日，2025年，2月5日定义：针对细胞核内脱氧核糖核酸的自身抗体在SLE中的阳性率为40％～90％，活动期为80 ％～90％，非活动期为30％以下，故该抗体可作为狼疮活动性指标之一，用来监测SLE病情变化和观察药物疗效。对诊断SLE有高度特异性（特异度达90％）而非SLE患者和正