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泌尿系感染分类及抗菌药物管理2025

3.1分类

尿路感染(UTI)包含多种影响尿路不同部位的病状，每种都有独特的流行病学、自然病程和诊断要点。精确区分这些情况对治疗方案和预后至关重要。标准化术语对于有效交流这一主题不可或缺。目前有多种尿路感染分类系统，如CDC、IDSA、ESCMID和FDA。现有指南调整区分单纯性和复杂性UTI,前者发生在健康非孕女性，后者包括其他所有情况。这种分类简单但有风险，可能影响患者管理和治疗选择。本指南小组提出新的UTI分类方案，旨在提高临床实践一致性并全面理解临床表现。新分类不再使用“单纯性”和“复杂性”表述，而是通过临床体征和症状区分局部尿道感染和全身性尿路感染(见图1和表1)。

·UTIwithsigns/symptomsof

·UTIwithsigns/symptomsofsystemicinfection(e.g.fever?,chills6)

·Mayalsoincludetypicallocalsymptoms(e.g.forpyelonephritis?orprostatitis8)

·Riskfactorsmaybepresentandshouldbeaddressed

SystemicUTI

LocalisedUTI(i.e.,cystitis)

·Cytistiswith

·Cytistiswithtypicalsigns/symptoms(e.g

frequency1,urgency2,suprapubicpain3)

·Nosigns/symptomsofsystemicinfection

·Appliestoallsexes?

·Riskfactorsmaybepresentandshouldbeaddressed

3

定义如下(图1):

局部尿道感染(即膀胱炎):膀胱炎，无论性别，均无全身感染的症状和

体征。

全身性尿路感染：一种伴有全身感染体征和症状的感染，可伴有或不伴有局部症状，感染源可来自任何性别尿路中的任何部位。

根据新定义，尿路感染可表现为局部性(如膀胱炎)或全身性(如肾盂肾炎、前列腺炎等)。这两种情况都可能伴有一些危险因素，这些因素会增加临床治疗的难度，降低治疗成功的可能性。临床医生必须充分认识这些危险因素，并采取相应措施加以应对。该定义有助于医生区分可在门诊进行常规治疗的局部尿道感染，以及更为复杂的全身性尿路感染。后者可能需要进行血液采样、影像学检查(如超声、横断面成像)、静脉注射抗菌药物治疗，甚至住院治疗。

表1:UTI的局部和系统的体征和症状

局部UTI

局部UTI全身性UTI

排尿症(疼痛，燃烧，刺痛)发烧或体温过低

紧迫性

严格，发冷

频率

谵妄

失禁

低血压

尿道纯度

心动过速

下腹部压力或痉挛

Costoverdebral角度疼痛/压痛

注：这些局部和/或全身体征及症状为近期出现。这些体征和症状可能由全身性尿路感染引起，但也可能有其他原因。

3.1.1危险因素

在管理尿路感染时，必须考虑那些可能导致患者出现严重临床病程或治疗失败的危险因素。尿路异常、留置导尿管、先前的抗生素治疗以及潜在的健康问题(如糖尿病、肾功能障碍和神经系统疾病)等因素，都可能显著影响尿路感染的治疗结果。需要注意的是，在本分类中，男性并不被视为危险因素，因为这一观点缺乏当代文献的支持。(表2清晰地概述了临床医生应关注的危险因素)。在治疗过程早期识别并解决这些危险因素，临床医生能够优化患者护理，改善治疗效果。

表2:UTI风险因素*

婴儿

老年或脆弱的患者

免疫功能低下的状态男性

后无效剩余体积·前列腺

尿路的解剖或功能异常神经学患者

过去使用抗生素

留置尿导管抗性生物

结石梗阻

女性

·怀孕

●骨盆器官脱垂

*局部和全身性UTI都可能伴随着危险因素，这些风险因素增加了具有挑战性的临床过程并危害治疗成功。临床医生必须意识到这些风险因素，以便在必要时调整治疗。

3.2抗菌药物管理

尽管抗生素治疗对患者的益处显而易见，但过度使用和滥用抗生素导致尿路致病菌耐药问题日益严重，这对公共卫生构成了严重威胁。在急性护理医院中，20%-50%的抗生素处方是不必要或不恰当的。为此，一项全球倡议致力于将抗菌药物管理计划纳入医疗保健体系。抗菌药物管理旨在优化临床治疗效果，确保治疗的成本效益，同时最大程度减少抗菌药物使用带来的不良后果