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可逆性胼胝体压部病变综合征

v东港医院神经内一科

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可逆性胼胝体压部病变综合征〔reversiblesplenial

lesionsyndrome，RESLES〕：

是一种由各种病因引起的累计胼胝体压部的临床影像综合征。

其特点为MRI上可见胼胝体压部〔SCC〕的卵圆形、非强

化病灶，一段时间后可完全消失。本病临床病症缺乏特

异性，对因治疗后大多预后良好，一般不遗留神经系统

功能障碍。

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一、概述

v1999年最先报道，对1200例服用抗癫痫药物的患者进

行颅脑MRI随访，发现2例患者存在SCC病变，分别停

药4个月、6个月后消失，无其他临床病症。---可能为抗

癫痫药物引起的脱髓鞘病变。

v后续报道多种病因引起SCC病变。2004年提出了

MERS的概念〔伴SCC可逆性病变的轻度脑炎/脑病〕，

适用于儿童、不适于成人SCC可逆性病变。2022年提

出了RESLES的术语。

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二、病因

v感染

v代谢紊乱

v高原性脑水肿

v癫痫发作和抗癫痫药的使用

v其他

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〔一〕感染

v常见于儿童、青少年，无明显性别差异

v病原体：1、以病毒为主，最常见的为流感病毒，其他为轮状病毒、麻

疹病毒、EB病毒、水痘-带状疱疹病毒、流行性腮腺炎病毒等。2、细

菌感染次之。主要为伤寒沙门菌、大肠埃希菌、3、近年由支原体、立

克次体、疟原虫的报道。

v临床表现：脑炎或脑病的表现，大多数病症较轻。

v化验检查：在全身感染的前提下无中枢神经系统感染的证据。

CSF各项指标均正常。

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〔二〕代谢紊乱

v胰岛素治疗或口服降糖药引起的严重低血糖，各种原因引起的

高钠血症。

vSCC影像学异常出现早、恢复快，几乎与临床病症同时或在其后

几小时后出现，多在1周内完全消失。

v但未及时发现，会导致不可逆损伤。

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〔三〕高原性脑水肿

v病变不局限于胼胝体，常伴有双侧大脑半球白质对称性水肿。

vMRI病灶表现弥散系数〔ADC〕值通常升高。与其他不同

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〔四〕癫痫发作和抗癫痫药的使用

v最常见的原因。但发作的类型和频率与其无明显相关性。

v传统、新型抗癫痫药物均能导致，但撤药时更容易出现。

v卡马西平、苯妥英钠、拉莫三嗪最常见。

v其他疾病使用抗抗癫痫药物时也易出现。

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〔五〕其他

v其他药物：1、抗肿瘤药物：顺铂、卡铂、5-氟尿嘧啶等。

v2、拟交感神经减肥药。3、抗精神分裂症的奥氮平和

v西酞普兰联合应用。4、糖皮质激素治疗过程中〔2022

Aksu〕

v其他疾病：川崎病、神经性厌食、营养不良、有先兆的偏头痛、维生素

B12缺乏、腓骨肌萎缩症、系统性红斑狼疮、子痫、草铵膦中毒、抗精

神病药引起的恶性综合征、腹腔镜下胃旁路手术、无菌性脊髓脊膜炎

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三、发病机制

v病因不明

v大多数认为为细胞毒性水肿是本病重要的病理生理机制。

v无法解释多种病因引起相似的影像变化。

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四、临床表现

v与病因有关，无特异性。

v多呈脑炎或脑病的表现。最常见的为发热、头痛、精神行为异常、

意识障碍、癫痫发作，局灶性神经功能缺失、视觉相关病症。

v胼胝体后部纤维主要联系双侧视觉皮质。幻觉、间歇性视物模糊、

无痛性视力减退、视野缺损、局部视野失认、视记忆障碍

v无胼胝体离断综合征的报道

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五、影像学改变

vMRI是首选

v特征性改变：SCC局限性的椭圆形或条状的病变，如出现整个

胼胝体压部受累的条状病变，称为“盘旋镖征〞