酸碱平衡紊乱 (2).ppt

指标准条件下将1L全血或血浆滴定pH至7.40时所需的酸或碱的量正常值：0?3mmol/L五、碱剩余(baseexcess,BE)第30页，共66页，星期日，2025年，2月5日血浆中未测定阴离子(UA)与未测定阳离子(UC)间的差值，AG=UA-UC六、阴离子间隙(AG)+-UCNa+UAHCO3-Cl-AG第31页，共66页，星期日，2025年，2月5日正常值：12?2mmol/LUA+(HCO3-+Cl-)=UC+Na+UA-UC=Na+-(HCO3-+Cl-)AG=142-(27+103)=12mmol/L第32页，共66页，星期日，2025年，2月5日第三节单纯型酸碱平衡紊乱第33页，共66页，星期日，2025年，2月5日㈠代谢性酸中毒(metabolicacidosis)致病因素NaHCO3↓[NaHCO3]/[H2CO3]＜20/1pH降低第34页，共66页，星期日，2025年，2月5日AG增高型代酸AG增大，血氯正常特点UAHCO3-Cl-Na+UCAG增大型代酸Cl-正常Na+UAHCO3-Cl-UCCl-AGAG第35页，共66页，星期日，2025年，2月5日原因和机制【发生机制】机体的固定酸（HA）产生过多或排出（经肾）障碍，导致血浆固定酸（HA）浓度增加所引起的AG增高型代谢性酸中毒。血浆NaHCO3Na++HCO3-血浆[HCO3-]↓pH↓HAA-+H+H+AG增高型代谢性酸中毒H2CO3H2O+CO2呼出↑血浆A-(乳酸根、?-羟丁酸根、H2PO4-)血浆AG增加AG↑、[HCO3-]↓、[Cl–]正常+↑↑↑↑【原因】第36页，共66页，星期日，2025年，2月5日【原因】休克、呼衰、心衰、CO中毒、吸入空气pO2过等严重缺氧糖酵解↑血中乳酸(HA)↑（乳酸性酸中毒）超过肝脏代谢能力NaHCO3消耗↑血浆[HCO3-]↓、[AG]↑（2）酮症酸中毒（Keto-acidosis）【原因】糖尿病、长期饥饿、乙醇中毒等。糖尿病胰岛素↓葡萄糖利用↓、脂肪分解↑超过肝外组织利用能力酮症酸中毒血浆酮体含量（HA）↑↑（1）乳酸酸中毒(Lacticacidosis)第37页，共66页，星期日，2025年，2月5日（3）尿毒症性酸中毒（Uremicacidosis）【原因】急、慢性肾功能衰竭的少尿期（引起AG增高型代谢性酸中毒的最常见原因）。GFR＜20%酸性代谢产物（HA）排泄障碍HA体内堆积（4）水杨酸中毒和其他毒物如甲醇、三聚乙醛等中毒第38页，共66页，星期日，2025年，2月5日AG正常型代酸[HCO3-]↓、[Cl-]↑特点正常Na+UAHCO3-Cl-UCCl-UACl-Na+UCAG增正常型代酸Cl-HCO3-Cl-Cl-AGAG第39页，共66页，星期日，2025年，2月5日