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结核病的护理与控制结核病是一种古老而严重的传染病，至今仍威胁全球公共卫生安全。本演示将全面介绍结核病的基本知识、诊断治疗方法及护理控制措施。我们将从疾病认知、防控策略到患者管理进行系统性阐述，为医护人员提供实用指导。作者：

什么是结核病？病原体由结核分枝杆菌引起，为抗酸染色阳性的细菌。主要侵袭部位约80%感染者发生肺部结核。全身疾病可侵犯人体几乎所有器官，包括淋巴结、骨骼和中枢神经系统等。

结核病的全球流行情况1000万+年发病人数2023年全球新发结核病例超过一千万150万年死亡人数仅次于新冠的传染病死因30%发病国家集中度八个高负担国家占全球病例的三成

结核病在中国的现状

结核病的传播方式释放菌源患者咳嗽、打喷嚏或说话时释放带菌飞沫空气传播飞沫在空气中形成飞沫核，可悬浮数小时吸入感染健康人吸入含菌飞沫核后可能被感染

结核病的症状呼吸系统症状持续咳嗽超过3周咳痰，严重者咳血胸痛，呼吸困难全身症状低热，尤以午后明显夜间盗汗食欲不振，体重减轻疲乏无力晚期症状贫血，营养不良呼吸衰竭全身衰竭

潜伏性结核感染潜伏性结核感染体内有结核菌但被免疫系统控制无临床症状不传染给他人结核菌素试验或IGRA阳性X线检查正常活动性结核结核菌在体内活跃繁殖出现临床症状可传染给他人结核菌素试验或IGRA阳性X线检查异常

结核病的诊断方法病史采集详细询问症状、接触史、既往史和家族史等。皮肤结核菌素试验(TST)在前臂注射结核菌素，48-72小时后测量硬结直径。血液干扰素γ释放试验(IGRA)检测T细胞对结核菌特异性抗原的反应，更特异。胸部X线检查可显示肺部病变，但不能确诊。

结核病的诊断方法（续）痰涂片检查快速简便，可直接发现抗酸杆菌痰培养金标准，但需等待4-8周分子生物学检测如GeneXpert，2小时内获结果组织病理学检查适用于肺外结核诊断

结核病的治疗原则治愈患者彻底杀灭体内所有结核菌预防耐药使用联合用药方案足够疗程完成规定疗程不中断督导服药确保患者规范服药早期治疗尽早诊断并启动治疗

常用抗结核药物药物名称简称作用机制主要不良反应异烟肼H/INH抑制细胞壁合成肝损伤、周围神经炎利福平R/RIF抑制RNA合成肝损伤、体液着色吡嗪酰胺Z/PZA抑制细胞能量代谢肝损伤、高尿酸血症乙胺丁醇E/EMB抑制细胞壁合成视神经炎

标准治疗方案强化期（2个月）用药：异烟肼+利福平+吡嗪酰胺+乙胺丁醇（2HRZE）目的：快速杀灭大量繁殖的菌群继续期（4个月）用药：异烟肼+利福平（4HR）目的：杀灭残留的半休眠菌随访期定期随访、复查，评估治疗效果

耐多药结核病（MDR-TB）定义至少对异烟肼和利福平同时耐药的结核菌株。流行现状全球约50万新发MDR-TB病例，中国约占7万例。危害治疗困难，疗程长，成本高，预后差。形成原因不规范治疗、患者依从性差、药物质量问题。

耐多药结核病的治疗诊断确认基于分子和表型药敏试验，确诊MDR-TB个体化方案根据耐药谱设计至少4-5种有效药物组合足够疗程通常需要18-24个月的治疗周期新药应用合理使用贝达喹啉、德拉马尼等新药增加治愈率

结核病的护理评估呼吸系统评估咳嗽频率与性质痰液特征呼吸频率与节律胸痛程度营养状况评估体重监测BMI计算饮食摄入情况体力状况评估活动耐受力日常生活能力体力消耗症状心理社会评估心理状态家庭支持经济负担

结核病患者的护理要点隔离措施痰涂片阳性患者需隔离至少2周，确保通风良好。症状管理缓解咳嗽、发热及疼痛，必要时给予对症治疗。用药指导解释药物作用、服药时间和可能的不良反应。监测评估定期评估临床症状、体重变化和药物反应。

结核病患者的营养护理能量与蛋白质每日摄入35-40千卡/公斤体重蛋白质1.2-1.5克/公斤体重优质蛋白如鱼、肉、蛋、奶维生素与矿物质富含维生素A、C、E的新鲜蔬果补充钙、锌、硒等微量元素维生素D促进钙吸收饮食禁忌避免烟酒减少辛辣刺激性食物限制高脂肪食物

结核病患者的心理护理常见心理问题疾病恐惧社会隔离感治疗中断风险心理支持策略倾听与共情认知行为疗法积极暗示社会支持网络同伴支持小组家庭参与社区资源链接

结核病患者的康复护理呼吸功能锻炼腹式呼吸、缩唇呼吸、胸廓扩张运动，每日3-4次。体力恢复训练循序渐进增加活动量，开始每天散步10-15分钟。生活方式指导规律作息、戒烟限酒、适当晒太阳、保持心态平和。

结核病的预防措施卡介苗接种新生儿常规接种，预防重症结核预防性服药潜伏感染者INH或3HP方案预防早期发现重点人群定期筛查环境改善改善居住环境，保持通风健康教育普及结核病防治知识

结核病的筛查策略针对不同人群采用差异化筛查策略，结合症状筛查、影像学检查和实验室检测，提高检出率。

结核病的报告制度发现病例医疗机构发现疑似或确诊结核病例及时报告诊断后24小时内通过网络直报系统报告信息录入完整填写病例个人信息、临床表现