第十四章 传 染 病课件.ppt

传染病-06级乙脑血管套 传染病-06级血管周围间隙增宽 传染病-06级Nissl小体减少和卫星现象 传染病-06级乙脑噬神经细胞像 传染病-06级胶质结节 传染病-06级软化灶 传染病-06级三、临床病理联系1、颅内压↑：头痛、呕吐、视N乳头水肿，可有脑疝形成：小脑扁桃体延髓疝（枕骨大孔疝）；海马沟回疝（小脑裂孔疝）2、神经精神症状：头痛、嗜睡、抽搐、昏迷。因颅内压↑及细菌毒素→NC广泛变性坏死。3、脑脊液改变：微浑/清亮，压力↑，pro↑，糖、氯化物正常，细菌（-），C数↑（主要为LC）小结：流脑乙脑1、病因脑膜炎双球菌（G-球菌、内毒素）乙型脑炎V（嗜N，RNAV）2、传播途径呼吸道粘膜/LT带V的蚊虫叮咬，经皮肤入血3、病变（1）部位脑膜/脊髓膜脑/脊髓实质（2）分布内重外轻：软、蛛、硬上重下轻：大脑皮质、基底核、中脑、间脑（3）性质化脓性炎变质性炎4、临表（1）主要表现脑膜刺激征（+）颅内压↑引起N精神症状（2）CSF混浊，黄色，糖、氯化物↓，细菌（+），C数↑（N、脓C）微浑，清亮，糖、氯化物正常，细菌（-），C数↑（LC为主）5、后遗症传染病-06级思考题1、名解：（1）胶质小结（2）神经细胞卫星现象（3）噬NC现象2、简述流脑、乙脑有何不同？干酪性肺炎（1）病变特点：①肺内一个/多个厚壁空洞LM三层：内层：干酪样坏死；中层：TB性肉芽组织；外层：增生fCT②常有支气管播散灶同侧/对侧大小不等，新旧不一病灶上旧下新。③病灶周纤维化。3、慢性纤维空洞型肺TB成人慢性肺TB常见类型，属开放型肺TB(2)发展与结局好坏空洞小：经治疗而瘢痕性痊愈空洞较大：坏死物脱落净化→空洞开放性痊愈①含菌坏死物经支气管排出→开放性TB；②侵蚀血管→咯血，重者可窒息死亡；③穿破胸膜→自发性气胸/脓气胸；④肺广泛f化→肺A高压→肺心病。3、慢性纤维空洞型肺TB(1)发生免疫力极低，对TB杆菌变态反应过高者4、干酪样肺炎（少见）(2)病变特点①肉眼以坏死为主，可累及肺的小叶、大叶，甚至一侧肺，实变肿大黄色干酪样，可有急性空洞形成。②光镜渗出＋广泛的干酪样坏死，4、干酪样肺炎（少见）（1）概念多位于肺上叶，直径2~5cm，纤维包裹的干酪样坏死灶，单个或多个。多采取手术切除（2）来源?浸润性肺结核干酪样坏死物纤维包裹?空洞内填充的干酪样坏死物不能排出?多个干酪样坏死灶融合后纤维包裹（3）鉴别诊断：肺癌5、结核球（结核瘤tuberculoma）６、结核性胸膜炎(1)湿性结核性胸膜炎：青年人多；为浆液纤维素性炎，可引起血性胸水，渗出物吸收消散或机化粘连。(2)干性结核性胸膜炎：为局限性增生性病变，常发生在肺尖，少有胸水，通过纤维化而愈合。传染病-06级原发性肺结核病继发性肺结核病结核杆菌感染初次再次发病人群儿童成人对结核杆菌的免疫力或过敏性先无，病程中发生有病理特征原发综合征病变多样，新旧病灶并存，较局限起始病灶上叶下部下叶上部近胸膜处肺尖部主要播散途径多为淋巴道或血道多为支气管病程短、大多自愈长，波动性，需治疗BACK表15-2原发性和继发性肺结核病比较表P373传染病-06级（三）肺结核病血源播散所致病变

（血源性播散引起的结核病）全身血源播散性结核病P374TB杆菌（原发/继发性肺/肺外器官结核病灶）血管或淋巴管传染病-06级1、?急性全身粟粒性结核病（3）临床：中毒症状明显，病情危重，常死于结核性脑膜炎。（1）形成：细菌→肺V→全身器官（肺、肝、脑膜等）（2）特点：“三均匀”:形态、大小、分布以增生性病变为主的小结节病灶２、急性肺粟粒性结核病（3）病变特点同上述(1)为急性全身粟粒性结核病的一部分(2)单独存在（结核细菌→右心→肺A）传染病-06级３、慢性全身粟粒性结核病(2)病变特点：病灶大小不一病变多样（增生、坏死、渗出均可）