- 1、本文档共27页,可阅读全部内容。
- 2、有哪些信誉好的足球投注网站(book118)网站文档一经付费(服务费),不意味着购买了该文档的版权,仅供个人/单位学习、研究之用,不得用于商业用途,未经授权,严禁复制、发行、汇编、翻译或者网络传播等,侵权必究。
- 3、本站所有内容均由合作方或网友上传,本站不对文档的完整性、权威性及其观点立场正确性做任何保证或承诺!文档内容仅供研究参考,付费前请自行鉴别。如您付费,意味着您自己接受本站规则且自行承担风险,本站不退款、不进行额外附加服务;查看《如何避免下载的几个坑》。如果您已付费下载过本站文档,您可以点击 这里二次下载。
- 4、如文档侵犯商业秘密、侵犯著作权、侵犯人身权等,请点击“版权申诉”(推荐),也可以打举报电话:400-050-0827(电话支持时间:9:00-18:30)。
- 5、该文档为VIP文档,如果想要下载,成为VIP会员后,下载免费。
- 6、成为VIP后,下载本文档将扣除1次下载权益。下载后,不支持退款、换文档。如有疑问请联系我们。
- 7、成为VIP后,您将拥有八大权益,权益包括:VIP文档下载权益、阅读免打扰、文档格式转换、高级专利检索、专属身份标志、高级客服、多端互通、版权登记。
- 8、VIP文档为合作方或网友上传,每下载1次, 网站将根据用户上传文档的质量评分、类型等,对文档贡献者给予高额补贴、流量扶持。如果你也想贡献VIP文档。上传文档
定点医疗机构违法违规使用医疗保障基金典型问题清单
按照《社会保险法》《医疗保障基金使用监督管理条例》等法律法规,结合近年来国家飞行检查工作实践,国家医疗保障局会同有关部门梳理了心血管内科、骨科、血液净化、康复、医学影像、临床检验六个领域常见的违法违规典型问题清单,供各地结合本地政策及临床实际工作参考使用。
一、心血管内科类(12条)
序号
问题
有关依据
违规类型
违规示例
1
心内科开展经血管介入等治疗,实际使用的一次性高值耗材数量与收费数量不符。
导管、导丝、起搏器、支架、球囊等一次性高值耗材使用的真实性。
虚构医药服务项目或重复收费
示例:某医院为急性心肌梗死患者开展经皮冠状动脉内支架置入术,术中实际使用**公司生产的冠脉导引导丝1根,但按照3根收取费用,其中2根属于虚构医药服务项目或重复收费。
2
心内科经血管介入治疗使用的不同厂家、不同规格、不同价格的一次性高值耗材之间相互串换收费。
导管、导丝、起搏器、支架、球囊等一次性高值耗材使用的真实性。
串换项目
示例:某医院为冠心病患者开展经皮冠状动脉腔内成形术,术中使用**公司生产的普通球囊(非药物涂层球囊,单价3300元/个),但按照该公司生产的药物涂层球囊(单价6400元/个)进行收费,属于串换项目。
3
开展冠脉介入项目,重复收取冠脉造影费用。
《诊疗目录》(泛指各地执行的医疗服务项目价格和医保支付政策,因不同地方政策不同,各地应结合本地政策参考使用,下同)中,冠脉腔内成形术/球囊扩张术、支架置入术、腔内激光成形术、内膜旋磨术、溶栓术、局部放射治疗术、局部药物释放治疗术、心肌血管重建术等冠脉介入项目内涵:含靶血管造影。
重复收费
示例:某省《公立医疗机构基本医疗服务项目目录》中,冠状动脉内膜定向旋切术项目内涵:含靶血管造影。某医院为急性心肌梗塞的患者行冠状动脉内膜定向旋切术,手术步骤为靶血管造影、送入旋切导管、充盈球囊旋切病变、撤出器械。医院收取“冠状动脉内膜定向旋切术”、“冠状动脉造影术”费用。其中,“冠状动脉造影术”为重复收费。
4
开展同一段冠脉血管病变介入项目,重复收取扩张术费用。
《诊疗目录》中,冠脉内支架置入术、内膜旋磨术、腔内激光成形术等经血管介入项目内涵:含主要操作步骤之前的球囊预扩张或之后的球囊扩张。
重复收费
示例:某省《公立医疗机构基本医疗服务项目目录》中,经皮冠状动脉内支架置入术(STENT)项目内涵:含为放置冠脉内支架而进行的球囊预扩张和支架打开后的支架内球囊高压扩张。某医院为患者行左前降支支架置入术,手术步骤包括靶血管造影、球囊预扩张、置入支架、球囊高压扩张、撤出器械。医院收取“经皮冠状动脉内支架置入术(STENT)”和2次“经皮动脉内球囊扩张术”费用。其中,2次“经皮动脉内球囊扩张术”为重复收费。
5
开展同一段冠脉血管病变介入项目,重复收取支架置入费用。
《诊疗目录》中,冠脉内膜旋磨术、腔内激光成形术等经血管介入项目内涵:含支架置入。
重复收费
示例:某省《公立医疗机构基本医疗服务项目目录》中,高速冠状动脉内膜旋磨术项目内涵:含旋磨后支架置入。某医院为严重冠心病患者行前降支高速冠状动脉内膜旋磨术,手术步骤包括靶血管造影、送入旋磨导丝、推进病变旋磨、置入支架、撤出器械。医院收取“高速冠状动脉内膜旋磨术”和“经皮冠状动脉内支架置入术(STENT)”费用。其中,“经皮冠状动脉内支架置入术(STENT)”为重复收费。
6
开展经血管介入诊疗项目,重复收取麻醉、穿刺、注射、置管等费用。
《诊疗目录》中,经血管介入治疗分类内涵:含局部麻醉、穿刺、注射、置管费用,涉及冠脉造影术、多普勒血流测量术、血管内超声检查、腔内成形术、支架置入术、激光成形术、溶栓术等具体诊疗项目。
重复收费
示例:某省《公立医疗机构基本医疗服务项目目录》经血管介入诊疗总说明明确,经血管介入治疗已含局部麻醉、穿刺、注射、置管、数字减影DSA、X线电视录像、拍片及胶片费,不得另行收费。某医院对所有接受介入治疗的患者,除收取对应手术治疗费用外,额外收取“静脉注射”、“静脉输液”费用。“静脉注射”或“静脉输液”费用为重复收费。
7
开展经血管介入项目,扩张多支血管超出计价标准。
《诊疗目录》中,经血管介入治疗总说明明确,经血管介入治疗以扩张一支冠脉血管为基价,扩张多支血管加收一定比例,涉及冠脉腔内成形术/球囊扩张术、支架置入术、腔内激光成形术、内膜旋磨术、内膜旋切术、溶栓术、局部放射治疗术、局部药物释放治疗术等具体诊疗项目。
超标准
收费
示例:某省《公立医疗机构基本医疗服务项目目录》规定,介入治疗原则上以经一根血管的介入治疗为起点,每增加一根血管的治疗加收20%。某医院为严重冠心病的患者行经皮冠状动脉腔内成形术,扩张3支血管。医院按全价收取3次“经皮冠状动脉腔内成形术(PTCA)”
文档评论(0)