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医疗纠纷与医疗事故重庆医科大学法医学教研室

一、医疗纠纷概念及原因（medicaltangle）医患双方对诊疗行为及结果认识差异而引发的纠纷可发生在诊疗过程的任何环节常有不良的医疗后果事实多未查明，责任不清，矛盾存在与诊疗行为无直接关系的纠纷不属于医疗纠纷

医疗纠纷的原因医源性医疗纠纷：医疗事故医疗差错：医疗差错是指在诊疗护理过程中，医务人员确有过失，但经及时纠正未给病人造成明显后果或未造成任何后果的医疗纠纷医方的其它原因所导致的医疗纠纷非医源性医疗纠纷疾病的自然转归难以避免的并发症医疗意外病人及家属不配合治疗其它非医源性因素引发的医疗纠纷

新生儿羊水吸入性窒息

二、医疗事故(medicalmalpractice)

医疗事故的构成要件主体的合法性：医疗机构及医务人员行为的违法性?：《执业医师法》、《医疗事故处理条例》、《药品管理法》、《医疗机构管理条例》、《医疗机构管理条例实施细则》、抗生素使用指南、《内科学》、《外科学》等过失造成患者人身损害达到“一定程度”（医疗事故分级标准）医疗过失行为与损害后果之间有因果关系医疗纠纷包括医疗事故，医疗纠纷不等于医疗事故

医疗事故的分级标准一级医疗事故：造成患者死亡（甲等）、重度残疾的（乙等）；二级医疗事故：造成患者中度残疾、器官组织损伤导致严重功能障碍的（甲－丁）；三级医疗事故：造成患者轻度残疾、器官组织损伤导致一般功能障碍的；（甲－戊）四级医疗事故：造成患者明显人身损害的其他后果的。

医疗事故的常见原因

案例某男，32岁。一日小腿外伤致股骨外髁骨折，出血较多。2小时后被送到某县中医院经清创缝合后，克氏针经皮外固定。几小时后患者诉伤肢疼痛并渐重，次日皮肤色泽改变，出现瘀斑；晚上感觉消失，又现水泡。多次向医生反映，未引起重视。因延误诊断和处理，发生缺血性坏死，只有截肢保留生命。

案例

脾窦内空气栓塞肝窦内空气栓塞

案例

麻醉气管切开损伤出血并吸入性窒息死

案例某男孩，4岁时因切除扁桃体行局部浸润麻醉，注射1%利多卡因20ml后当即面色四肢发绀，上肢抽搐，神志不清，呼吸心跳停止。经立即持续抢救后神志、呼吸心跳恢复，但长期遗留一定智力障碍。经调查，药房错将2%利多卡因当作1%的给药，致使麻药过量急性中毒。

案例

非医疗事故

新《刑法》第三百三十六条对非法行医行为作了明确具体规定:

1.未取得医生执业资格的人非法行医，情节严重的，处三年以下有期徒刑、拘役或者管制，并处或者单处罚金；严重损害就诊人健康的，处三年以上十年以下有期徒刑，并处罚金；造成就诊人死亡的，处十年以上有期徒刑，并处罚金

2.行政处罚可以没收其违法所得，以及没收非法行医有关的财产等；

3.民事责任包括对患者的经济赔偿。

第二节医疗纠纷及医疗事故的处理程序与鉴定医疗纠纷，尤其是医疗事故绝大多数为民事纠纷在我国，医疗事故民事责任争议的处理一般有三种途径医患双方协商解决请求卫生行政部门进行赔偿调解民事诉讼

发生纠纷民事诉讼行政调解最终解决自行协商调解成功不成功协商成功不成功

医疗事故责任程度的划分(一)完全责任，指医疗事故损害后果完全由医疗过失行为造成；(二)主要责任，指医疗事故损害后果主要由医疗过失行为造成，其他因素起次要作用；(三)次要责任，指医疗事故损害后果主要由其他因素造成，医疗过失行为起次要作用；(四)轻微责任，指医疗事故损害后果绝大部分由其他因素造成，医疗过失行为起轻微作用

第三节医疗事故的责任民事责任医疗事故的赔偿应当考虑以下因素：事故等级医疗过失行为在医疗事故损害后果中的责任医疗事故损害后果与患者原有疾病状况之间的关系不属于医疗事故的，医疗机构不承担赔偿责任

行政责任民事责任注重过失行为的损害后果，而行政责任注重违法行为本身行政处分医疗单位的医务人员适用于行政处分，包括：记过、降级、降职、撤职、开除等行政处罚行政处罚一般只适用于个体开业医生，包括：警告；罚款；拘留；停止营业或吊销营业执照