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冠心病的心电图分析要点冠心病是一种常见的心血管疾病，心电图分析是其诊断的重要手段。掌握冠心病心电图分析要点，对于临床医生准确诊断和有效治疗具有重要意义。作者：

目录冠心病概述了解冠心病的基本定义、流行病学和危险因素心电图基础知识掌握心电图原理和正常波形特点冠心病的心电图表现学习各类型冠心病的特征性心电图变化临床应用和注意事项理解心电图分析在临床诊疗中的应用

冠心病概述定义冠心病是指冠状动脉血管发生动脉粥样硬化病变，导致心肌缺血、缺氧或坏死的心脏病。流行病学我国冠心病发病率呈逐年上升趋势。中老年人群是主要高危人群。危险因素高血压、糖尿病、血脂异常、吸烟、肥胖和家族史等都是主要危险因素。

冠心病的主要类型稳定型心绞痛活动或情绪激动时出现胸痛，休息后缓解。心电图可见一过性ST-T改变。不稳定型心绞痛发作频繁、程度加重、休息时也可发生。心电图可见动态ST-T改变。急性心肌梗死冠状动脉急性闭塞导致心肌坏死。心电图可见ST段抬高或病理性Q波。无症状性心肌缺血心电图有缺血改变但患者无明显症状。需要动态心电图检测发现。

心电图基础知识心电图的原理心电图记录心肌去极化和复极化过程中产生的电位变化。通过体表电极采集电信号。这些信号反映了心脏的电活动，帮助医生了解心脏功能和病理变化。正常心电图波形包括P波、PR间期、QRS波群、ST段、T波和QT间期等组成部分。每个波形都有其正常范围和临床意义，偏离正常值可提示心脏异常。

正常心电图的组成部分P波代表心房去极化过程，正常P波时限≤0.11s，振幅≤0.25mVQRS波群代表心室去极化过程，正常QRS时限≤0.12sT波代表心室复极化过程，与QRS波群方向一致3U波可能代表Purkinje纤维的复极化，常不明显

心电图导联系统标准肢体导联包括I、II、III导联和aVR、aVL、aVF导联观察心脏的前额面电活动胸前导联包括V1-V6六个导联观察心脏的水平面电活动特殊导联包括V7-V9、V3R-V6R等用于观察特定区域的心脏电活动

冠心病的心电图表现概述Q波异常提示心肌坏死ST段改变提示心肌缺血T波改变提示心肌损伤冠心病心电图改变主要表现为心肌缺血、损伤和坏死的电生理变化。T波改变最敏感但特异性较低，ST段和Q波改变则更具特异性。

ST段压低定义和测量方法ST段较基线下移≥0.05mV，测量点为J点后0.06-0.08s形态特点可呈水平型、下斜型或上斜型，不同形态临床意义不同临床意义多见于心内膜下缺血，常见于非ST段抬高型心肌梗死和心绞痛导联分布压低的导联分布可提示缺血的心肌区域位置

ST段抬高定义标准男性：V2-V3导联ST段抬高≥0.2mV，其他导联≥0.1mV女性：V2-V3导联ST段抬高≥0.15mV，其他导联≥0.1mV形态特点典型表现为上凸型ST段抬高，伴T波直立随时间演变可渐趋平坦或下移临床意义多见于心外膜和透壁性心肌缺血是急性ST段抬高型心肌梗死的诊断标准之一

T波改变T波倒置正常情况下T波与QRS主波方向一致，当T波方向与QRS主波方向相反时称为T波倒置。深而对称的T波倒置常见于心肌缺血，尤其是Wellens综合征。T波对称性高尖T波变得尖锐、对称，振幅增高（0.5mV），常见于急性心肌梗死超早期。也可见于高钾血症，但两者波形特点有所不同。

Q波异常病理性Q波定义宽度≥0.03s且深度≥相应R波振幅的25%，或任何导联出现QS波出现时间心肌梗死后数小时至24小时出现，可持续数月至终生定位意义不同导联的Q波可提示不同部位的心肌梗死注意事项并非所有Q波都是病理性的，需与正常Q波鉴别

急性心肌梗死的动态心电图改变超急期（分钟-小时）高尖对称性T波QT间期延长急性期（小时-天）ST段抬高R波振幅减低病理性Q波形成亚急性期（天-周）ST段回落T波倒置Q波持续存在恢复期（周-月）T波逐渐恢复直立Q波可能持续存在

前壁心肌梗死的心电图表现受累导联V1-V4导联（前壁）I、aVL导联（高侧壁）典型表现ST段上抬呈凸向上型病理性Q波T波倒置临床意义前降支闭塞所致预后相对较差易发生心力衰竭

下壁心肌梗死的心电图表现下壁心肌梗死主要表现为II、III、aVF导联ST段抬高和病理性Q波形成。右冠状动脉闭塞是最常见病因。常伴有I、aVL导联的ST段压低（镜像改变）。

侧壁心肌梗死的心电图表现4受累导联I、aVL、V5、V6导联3典型改变ST段抬高、Q波形成、T波倒置1责任血管左回旋支或第一对角支侧壁心肌梗死可单独存在，也可与前壁或下壁心肌梗死合并。诊断时应注意与高侧壁心肌梗死的鉴别。

后壁心肌梗死的心电图表现镜像改变前壁导联（V1-V3）呈现镜像改变：R波增高、ST段压低、T波直立特殊导联V7-V9后壁导联可见ST段抬高和病理性Q波合并情况常与下壁或侧壁心肌梗死合并后壁心肌梗死诊断具有挑战性，因为常规12导联不