胸腔穿刺与胸腔闭式引流术.pptVIP

胸腔穿刺与胸腔闭式引流术

适应证有胸腔积液，为明确积液性质或抽出积液以了解肺部情况；经过抽气、抽液、胸腔减压治疗单、双侧气胸、血胸或血气胸；缓解因为大量胸腔积液所致呼吸困难；胸腔内注射抗肿瘤或促粘连药物；某些早期胸腔感染或脓胸，注入抗生素可治愈。

术前准备穿刺点选择与定位：胸腔抽气：锁骨中线第二肋间；胸腔抽液：肩胛线、腋后线或腋中线第七、八肋间少许或包裹积液：胸透或超声定位胸腔穿刺包：一次性商品或医院自备

麻醉与体位麻醉：皮肤消毒、铺单后，1-2%利多卡因或普鲁卡因逐层麻醉至壁层胸膜，注射器回抽出气体或液体后拔除麻醉针头体位：反坐位或半卧位

手术环节胸穿针头沿肋间隙下部、下一肋骨上缘进入胸腔，防止进针过深伤及肺调整针头位置抽出气体或液体后固定针头抽吸，注射针管抽满后钳闭乳胶管，排除气、液，继续抽吸。

术中注意要点穿刺过程中观察呼吸及脉搏，有晕针或晕厥时立即停止操作，作相应处理；cm为宜，患者忽然咳嗽时，将针头迅速退回胸壁内，停止咳嗽后再进针抽吸；每次抽吸原则上以抽尽为宜，对大量胸腔积液，第一次一般不超出1000ml，后来每次不超出1500ml，防止复张性肺水肿，主诉胸闷时停止操作。

胸腔闭式引流术

适应证各类气胸，经胸腔穿刺肺不能复张者；血胸（中档量以上）或血气胸；脓胸或支气管胸膜瘘；乳糜胸；开胸手术后

禁忌证凝血功能障碍有出血倾向者；肝性胸水，连续引流可造成大量蛋白质和电解质丢失。

术前准备据X线胸片，CT、超声等资料定位；准备引路管与引流瓶：引流管直径0.8cm左右为宜；张力性气胸应先穿刺抽气减压。

麻醉与体位麻醉：皮肤消毒、铺单后，1-2%利多卡因或普鲁卡因逐层麻醉至壁层胸膜，注射器回抽出气体或液体后拔除麻醉针头体位：半卧位

手术环节沿肋间作2-3cm切口，弯钳钝性分离肋间肌，下一肋骨上缘进入胸腔，切口有液体溢出或气体喷出；扩大创口，引流管置入胸膜腔3cm左右。，远端接闭式引流瓶，观察水柱波动是否良好。缝合皮肤、固定引流管。

并发症引流不畅或皮下气肿；出血；胸腔感染；复张性肺水肿；膈肌或肺损伤