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腰椎椎间孔
镜手术并发
症的预防和
处置
病历资料
m时间:2012.10月----2015.10月
m病例数:1500例腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄
症伴有不同程度的神经根压迫
m病例构成:男853例,女647例,手术年龄21-
85岁,平均53岁。
m手术方式:局麻下经椎间孔入路脊柱内镜下,
髓核摘除术+神经根松解术。
m手术节段:L1/25例L2/315例,L3/439例,
L4/5843例,L5/S1598例。
结果
m手术时间:60-100分钟不等,平均80分钟
m并发症:5例终板炎,2例出口根挫伤,5例类
脊髓高压综合征,2例神经鞘膜破裂,1例发生
脑脊液漏。
m随访时间:6-10个月,平均7个
m疗效评价指标:改良Macnab标准
m随访结果:优75%,良17%,可3%,优良率
92%。
一、血肿
u血肿的发生率:很低,0.97%。主要以腰大肌
血肿和椎管内血肿为主。
u以腰背部胀痛表现;严重时可出现季肋部疼、
肿胀。神经支配区疼痛、麻木、乏力、大小便功
能障碍等。
u出血量:53-1270ml,平均500ml
YongAhn,JinUkkim,ByunghoiLee,etal.Postoperative
retroperitonealhematomafollowingtransforaminalpercutaneous
endoscopiclumbardiscectomy.JNeurosurgSpine,2009,10:595–602
原因:
u穿刺损伤节段血管分支、椎管内增生炎性血管
和静脉丛、骨面渗血。
u旁开远穿刺角度偏腹侧易损伤腹膜后位器官或
腹腔脏器,形成腹膜后血肿或腹腔积血。
血管损伤
u穿刺损
伤节段血
管分支
u损伤炎
性增生血
管
血肿
弥漫型血
肿:
A术前
B术后
(箭头
示血肿
形成)
C术后
(箭头
示血肿
形成)
处理和预防:
u旁开距离不易过大,穿刺角度勿太偏向腹侧。
u穿刺及置管勿偏椎间孔的上1∕3。
u镜下止血要仔细,必要时放置引流管。
二、麻醉意外
u硬膜外麻醉:多表现双下肢感觉运动减弱或消
失,健侧明显。术后卧床休息一般1小时左右
缓解。
u全脊麻:局麻药进入蛛网膜下腔,麻醉平面上
移,注意监测生命体征,选择头高脚低位,对
症处理。
u麻醉药中毒:多见年老体弱者,表现为血压、
心率下降,意识淡漠等。
注意事项:
1、局麻药宜选用0.5%-1%浓度。
2、注意回抽,防止麻醉药快速入血管。
3、椎间孔给药切勿过深、过量。
三、出口神经损
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