腰椎椎间孔镜手术并发症的预防和处置优质.ppt

腰椎椎间孔

镜手术并发

症的预防和

处置

病历资料

m时间：2012.10月----2015.10月

m病例数：1500例腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄

症伴有不同程度的神经根压迫

m病例构成：男853例，女647例，手术年龄21-

85岁，平均53岁。

m手术方式：局麻下经椎间孔入路脊柱内镜下，

髓核摘除术+神经根松解术。

m手术节段：L1/25例L2/315例，L3/439例，

L4/5843例，L5/S1598例。

结果

m手术时间：60-100分钟不等，平均80分钟

m并发症：5例终板炎，2例出口根挫伤，5例类

脊髓高压综合征，2例神经鞘膜破裂，1例发生

脑脊液漏。

m随访时间：6-10个月，平均7个

m疗效评价指标：改良Macnab标准

m随访结果：优75％，良17％，可3％，优良率

92％。

一、血肿

u血肿的发生率：很低，0.97％。主要以腰大肌

血肿和椎管内血肿为主。

u以腰背部胀痛表现；严重时可出现季肋部疼、

肿胀。神经支配区疼痛、麻木、乏力、大小便功

能障碍等。

u出血量：53－1270ml，平均500ml

YongAhn,JinUkkim,ByunghoiLee,etal.Postoperative

retroperitonealhematomafollowingtransforaminalpercutaneous

endoscopiclumbardiscectomy.JNeurosurgSpine,2009,10:595–602

原因：

u穿刺损伤节段血管分支、椎管内增生炎性血管

和静脉丛、骨面渗血。

u旁开远穿刺角度偏腹侧易损伤腹膜后位器官或

腹腔脏器，形成腹膜后血肿或腹腔积血。

血管损伤

u穿刺损

伤节段血

管分支

u损伤炎

性增生血

管

血肿

弥漫型血

肿：

A术前

B术后

（箭头

示血肿

形成）

C术后

（箭头

示血肿

形成）

处理和预防：

u旁开距离不易过大，穿刺角度勿太偏向腹侧。

u穿刺及置管勿偏椎间孔的上1∕3。

u镜下止血要仔细，必要时放置引流管。

二、麻醉意外

u硬膜外麻醉：多表现双下肢感觉运动减弱或消

失，健侧明显。术后卧床休息一般1小时左右

缓解。

u全脊麻：局麻药进入蛛网膜下腔，麻醉平面上

移，注意监测生命体征，选择头高脚低位，对

症处理。

u麻醉药中毒：多见年老体弱者，表现为血压、

心率下降，意识淡漠等。

注意事项：

1、局麻药宜选用0.5%-1%浓度。

2、注意回抽，防止麻醉药快速入血管。

3、椎间孔给药切勿过深、过量。

三、出口神经损