癌痛规范化护理PPT课件.ppt

癌痛规范化护理1

每年有1500万患者经受疼痛折磨2

疼痛是与生俱来，在人类的历史长河中，疼痛始终伴随着岁月，有时甚至是比死亡本身更令人恐惧的事情。因此，疼痛是人类最常见的痛苦之一，也是患者最难忍受的症状之一。3

无痛——人的基本权利简单的说就是：无痛睡眠无痛休息无痛活动4

我们可以为他（她）做些什么？5

主要内容?疼痛的概述?疼痛的评估?疼痛的治疗?疼痛患者的护理6

主要内容?疼痛的概述?疼痛的评估?疼痛的治疗?疼痛患者的护理7

疼痛的概述018

定义2001年国际疼痛研究协会(IASP)对疼痛的定义：“疼痛是一种与组织或潜在的组织损伤相关的不愉快的感觉和情感体验”。疼痛是一种主观感觉，并非简单的生理应答，是躯体和心理的共同体验。9

定义恶性肿瘤疼痛(简称癌痛，cancer，pain)是由恶性肿瘤本身或恶性肿瘤治疗(包括手术、放疗、化疗等)有关的以及精神、心理和社会等原因所致的疼痛。癌痛是恶性肿瘤患者最常见和最难忍受的症状之一，可能发生在癌症的各个阶段，影响患者的治疗及生活质量。10

疼痛的特征疼痛是个体身心受到侵害的危险警告疼痛是一种身心不舒服的感觉疼痛常伴有生理、行为和情绪反应11

2002年第十届国际疼痛大会上达成如下共识：＋疼痛12

疼痛的原因?温度刺激：高温可导致烧伤，低温会引起冻伤。?化学刺激：如强酸、强碱等化学物质。?物理因素：如刀割伤、针刺伤，碰撞。?病理因素：管腔堵塞、平滑肌痉挛、局部炎性浸润。?心理因素：情绪紧张或过低，愤怒、悲痛，恐惧等心理状态不佳13

疼痛的机制疼痛的刺激温度刺激化学刺激物理刺激病理刺激心理刺激伤害性刺激作用于机体组织损伤炎症反应内源性致痛物质痛觉感受器严重的精神紧张骨骼肌痉挛局部血管收缩内脏功能障碍14

疼痛的分类?按疼痛的病程分类：1、急性疼痛：持续时间少于2个月，表现为心悸、呼吸急促、血压升高、多汗，焦虑2、慢性疼痛：持续3个月或以上，与癌症相关的需要规律使用镇痛药。持续性、顽固性和反复性。3、突发痛：发生在某种特定情况下，如进食后、某些姿势、活动或长时间站立后，突然发生，剧烈疼痛且间断发生。急性疼痛是警讯，但要治的是疾病慢性疼痛本身是疾病，所以要治的是疼痛15

疼痛的分类?按解剖学及生理学分类：1、内脏性疼痛?钝性、绞榨样疼痛，定位不准确2、躯体性疼痛?定位明确，刀割样、针刺样疼痛?常见骨痛和软组织疼痛3、神经病理性疼痛?自发的、烧灼样、触电样疼痛16

疼痛的分类?按疼痛的性质分类：?钝痛、酸痛、胀痛、闷痛、?锐痛、刺痛、切割痛、灼痛、绞痛等?按疼痛程度分类?轻度、中度、重度疼痛17

疼痛的分类?按国际癌痛的分类：1、由癌组织本身引起的疼痛?最多见，约占78.2%，由于癌肿发展、浸润，引起周围组织炎症、渗出、肿胀，压迫或破坏神经等。2、与癌肿相关的疼痛?约占6%，包括病理性骨折、脏器穿孔、梗阻、长期衰弱卧床、压疮等。3、与癌症治疗有关的疼痛?约占8.2%，包括外科手术后引起的脏器粘连、切口瘢痕，神经损伤，患肢痛；?化疗后引起的栓塞性静脉炎，中毒性周围神经病变、口腔炎；?放疗后的局部损害，周围神经损伤，纤维化，放射性脊髓炎。18

疼痛对患者的影响心理社会生理体力和活动耐力下降，恶心呕吐、食欲不振，失眠等；焦虑、恐惧、抑郁、注意力不集中，甚至有自杀倾向；疼痛失去工作，社会活动减少，朋友不探视,依赖性增加等。19

主要内容?疼痛的概述?疼痛的评估?疼痛的治疗?疼痛患者的护理20

疼痛评估?评估依据：患者主诉?不推荐依据面部表情的变化生命体征的改变?评估原则：常规、量化、全面、动态疼痛筛查李萍萍，癌痛控制现状与目标.中国临床肿瘤学进展2013，人民卫生出版社，536-539。21

疼痛评估--常规评估?医护人员主动询问患者有无疼痛?常规评估疼痛患者病情并进行相应的记录?列入护理常规监测和记录内容?入院后8小时内完成22

疼痛评估--量化评估?使用疼痛程度评估量表等量化标准来评估患者疼痛主观感受程度?需要患者密切配合，量化评估疼痛时，应当重点评估最近24小时内患者最严重和最轻的疼痛程度，以及通常情况的疼痛程度?常用的量表：?数字评估量表（NRS）?语言评估量表（VRS）?视觉模拟量表（VAS）?Wong-Baker面部表情量表癌症疼痛诊疗规范（2011年版），卫生部医政司23

评估的工具1、数字分级法（NRS）用0-10的数字代表不同程度的疼痛，0为无痛，10为最剧烈疼痛，让患者自己圈出一个最能代表其疼痛程度的数012345678910无痛最痛0为无痛，1-3为轻度痛，4-6为中度痛，7-10为重度痛注意:适用于文化程度相对较高的患者,但NRS的刻度较为抽象,在临床