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“非典”病名的来历不明原因肺炎:UPUnexplainedPneumonia非典型性肺炎：APAtypicalPneumonia严重急性呼吸综合征：SARSSevereAcuteRespiratorySyndrome传染性非典型性肺炎：IAPInfectiousAtypicalPneumonia病原学03年4月16日WHO在日内瓦宣布，一种新的冠状病毒是SARS的病原，并将其命名为SARS冠状病毒（SARS-Cov）。SARS-CoV的基因与已知三个群经典冠状病毒均不相同，第一群病毒血清可与SARS-CoV反应，而SARS患者血清却不能与已知的冠状病毒反应。SARS-CoV可被归为第四群冠状病毒

（二）病理解剖肺部病理改变最突出，双肺明显肿胀，镜下呈弥漫性肺泡病变，肺水肿及透明膜形成。病程3周后可见肺间质纤维化，肺泡纤维闭塞。显微镜下还可见小血管内微血栓和肺出血、散在的小叶性肺炎、肺泡上皮脱落、增生等病理改变。肺门淋巴结充血、出血及淋巴组织减少。特异性病原学检测SARS-CoV血清特异性抗体检测：发病10天后采用IFA，在患者血清内可以检测到SARS-CoV的特异性抗体（若采用ELISA，则在发病21天后）。从进展期到恢复期抗体阳转或抗体滴度呈4倍及以上升高，具有病原学诊断意义。SARS-CoVRNA检测：准确的SARS-CoVRNA检测具有早期诊断意义。尤其是多次、多种标本和多种试剂盒检测SARS-CoVRNA阳性，对病原学诊断有重要支持意义。6胸部影像检查病变初期肺部出现不同程度的片状、斑片状磨玻璃密度影，少数为肺实变影。阴影常为多发或/和双侧改变，并于发病过程中呈进展趋势，部分病例进展迅速，短期内融合成大片状阴影。当肺部病变处于早期阶段，阴影小或淡薄，或其位置与心影和/或大血管影重合时，X线胸片可能难以发现。故如果早期X线胸片阴性，尚需第1～2天动态复查。X光胸片特点X光胸片特点与临床状况分离，一般的肺炎先有很重的临床表现，后在X光胸片上可以看到肺部有阴影变化；但本病则是在临床症状还不严重时，X光片中已显示病人肺部有絮状阴影，并呈快速发展趋势胸部Ｘ片特征在发病１－３天有流感样症状的病例早期,胸部Ｘ片即出现异常，胸片异常比呼吸系统症状出现早，多见双肺片状或团块状浸润灶边缘不清，呈网状阴影

诊断及鉴别诊断1.临床诊断

对于有SARS流行病学依据，有症状，有肺部X线影像改变，并能排除其他疾病诊断者，可以作出SARS临床诊断。

在临床诊断的基础上，若在分泌物中SARS-CoVRNA检测阳性或血清SARS-CoV抗体阳转或抗体滴度4倍及以上增高，则可作出确定诊断。

分诊类别及相应处理方式的建议1.不是SARS者：可以排除SARS诊断，进入正常诊疗程2.不像SARS者：不像SARS，但尚不能绝对排除者。安排医学隔离观察。可采用居家隔离观察并随诊的形式。3.疑似SARS者：综合判断与SARS有较多吻合处，但尚不能作出临床诊断。留院观察，收入单人观察室。4.临床诊断者：基本定为SARS病例，但尚无病原学依据。收至SARS定点医院，但为避免其中少数非SARS者被交叉感染，需置单人病房。5.确定诊断者:在临床诊断基础上有有病原学证据支持。收至SARS定点医院，可置多人病房。

重症SARS的诊断标准符合下列标准的其中1条即可诊断：1.多叶病变或X线胸片48小时内进展＞50%2.呼吸困难，呼吸频率＞30次／分3.低氧血症：吸氧3－5升／分条件下，SaO293%;或氧合指数＜300mmHg。4.休克、ARDS或MODS(多器官功能障碍综合症)5.具有严重基础疾病，或合并其他感染性疾病，或年龄＞50岁。4抗病毒治疗目前尚未发现针对SARS-CoV的特异性药物。临床回顾性分析资料显示，利巴韦林等常用抗病毒药对本病没有明显治疗效果。可试用蛋白酶抑制剂类药物咯匹那韦及利托那韦等。

5糖皮质激素的使用应用指征如下：①有严重的中毒症状，持续高热不退，经对症治疗3天以上最高体温仍超过39℃；②X线胸片显示多发或大片阴影，进展迅速，48小时之内病灶面积增大＞50％且在正位胸片上占双肺总面积的1/3以上；③达到急性肺损伤（ALI）或ARDS的诊断标准。具备以上指征之一即可应用。成人推荐剂量相当于甲泼尼龙80～320mg/d，一般不超过4周，不宜过大剂量或过长疗程

6免疫治疗胸腺肽、干扰素、用丙种球蛋白等非特异性免疫增强剂对本病的疗效尚未肯定，不推荐常规使用。SARS恢复期血清的临床疗效尚未被证实，对诊断明确的高危患者，可在严密观察下试用。