腹腔感染控制.ppt

预防用药的适应证污染手术；是预防用药的绝对适应症清洁-污染手术；清洁手术仅限于：手术范围大，时间长，污染机会增加重要脏器如头颅、心脏、眼内手术等异物植入手术；高龄或免疫缺陷等高危人群患者；感染部位手术使用抗菌药物系治疗性；第27页，共39页，星期日，2025年，2月5日细菌污染定植感染一次性用药24h用药48?72h用药数小时从数小时到十数小时手术预防用药时机★赶在污染发生之前，“严阵以待”★过早给药无益，属无的放矢★应在手术开始前20?30min开始给药，保证在发生污染前血清及组织中药物已达到有效浓度（MIC90）晚不能预防第28页，共39页，星期日，2025年，2月5日手术前预防用药时间

Stone等，胃、胆道、结肠手术围手术期应用头孢唑啉的术后感染率；手术术前2－8h术前1h术后1－4h不用胃541722胆道30911结肠661516总计431415说明术前用药可以减低术后感染率，术后用药无效第29页，共39页，星期日，2025年，2月5日手术时间长短与用药对SSI的影响Scher观察801例清洁-污染手术，发现若手术时间长于3h，追加1个剂量或用半衰期较长的抗菌药物可明显降低感染发生率AmSurg,1997,63:59手术时间头孢唑林1g单次头孢唑林1g2次头孢替坦1g单次3h0.85%0.85%1.7%3h6.1%1.3%1.3%P0.05，替坦半衰期长于唑啉第30页，共39页，星期日，2025年，2月5日结肠、直肠手术病原菌：肠道革兰阴性杆菌、厌氧菌口服（择期手术）：术前1天分次、足剂量非吸收口服抗菌药术前一天1:00pm、2:00pm和11:00pm口服新霉素1g和红霉素1g各一次；静脉（急诊或择期）：头孢唑林1-2g+甲硝唑0.5giv；2代或3代头孢菌素头霉素类；氨苄西林-舒巴坦3giv；厄他培南1giv（不提倡）；第31页，共39页，星期日，2025年，2月5日关于腹腔感染控制第1页，共39页，星期日，2025年，2月5日提纲常见的腹腔细菌感染和分类腹腔感染的病原学特点优化腹腔感染的抗菌药治疗合理科学的预防腹腔感染第2页，共39页，星期日，2025年，2月5日腹腔感染分类1自发（原发）型腹膜炎2第二型（继发）腹膜炎：又分communityacquired(70%ofallSP)和手术后腹膜炎30%.是医院感染，有手术途径吻合口等并发症除外科手术细菌的渗漏,抗菌药在术前或术中情况手术部位而不同3第三型腹膜炎（Tertiaryperitonitis）：自发性腹膜炎/继发性腹膜炎经积极的治疗，腹腔感染仍持续存在/治愈后复发腹腔感染。无外科手术，多数病例免疫缺陷或细菌耐药，鉴别困难与2型比较MPI-score,SAPSII-scoreandelevatedCRP-serumlevels更高.4腹腔脓肿腹膜炎后脓肿形成第3页，共39页，星期日，2025年，2月5日细菌性腹膜炎(BP)诊断诊断:有明显临床症状并且出现腹水内多核细胞增多的患者中，腹水培养阳性率40％．腹水常规是诊断SBP的重要指标。诊断标准是显微镜下腹水中性粒细胞计数250／mm3A1。腹水培养并非SBP诊断所必需，但在指导抗生素治疗有重要意义A1所有怀疑SBP者开始抗生素治疗前都应行血培养A1。腹水中性粒细胞计数250/mm3但腹水培养阳性，称为细菌性腹水。有全身炎症或感染征象，应给予抗生素治疗A1。无全身炎症或感染征象，再次腹腔穿刺：中性粒细胞计数250／mm3，按照SBP治疗中性粒细胞计数仍250mm3，继续随访B1。自发性细菌性脓胸可继发于肝性胸水。诊断性胸穿血培养瓶胸水培养A1自发性细菌性脓胸的诊断标准：胸水培养阳性且中性粒细胞计数升高250／mm3或培养阴性但中性粒细胞计数500／mm并除外肺炎B1。怀疑继发细菌性腹膜炎患者应行影像学检查CTA1。2010年欧洲肝病学会肝硬化腹水、自发性细菌性腹膜