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口腔退费协议书范本
一、协议概述
本协议书旨在明确甲方（口腔医疗机构）与乙方（患者）之间因口腔医疗服务不满意或特殊情况而产生的退费事宜。双方本着公平、合理、自愿的原则，经友好协商，达成如下协议：
1.1协议目的：通过本协议，明确甲方因提供口腔医疗服务过程中出现的退费情形、退费标准和退费流程，保障甲乙双方的合法权益。
1.2协议适用范围：本协议适用于甲方在提供口腔医疗服务过程中，因以下原因需要向乙方退还部分或全部费用的情形：
（1）因甲方原因导致口腔医疗服务质量不符合约定的；
（2）因乙方自身原因提前终止治疗，且乙方已支付部分费用的；
（3）因不可抗力导致治疗中断，甲方无法继续提供服务的；
（4）其他经甲乙双方协商一致认定可以退费的情形。
二、退费标准
2.1退费比例：根据实际情况，甲乙双方协商确定退费比例。退费比例应参照以下标准：
（1）因甲方原因导致口腔医疗服务质量不符合约定的，退费比例为实际支付费用的100%。
（2）因乙方自身原因提前终止治疗，退费比例为已支付费用扣除术前检查费、材料费、手术费等固定成本后的余额。
（3）因不可抗力导致治疗中断，退费比例由甲乙双方根据实际情况协商确定。
2.2退费金额：退费金额根据退费比例和乙方已支付的实际费用计算得出。
2.3退费时间：甲乙双方应在协议签订后15个工作日内完成退费手续。
三、退费流程
3.1提交退费申请：乙方需在治疗结束后或提前终止治疗之日起15个工作日内，向甲方提交书面退费申请，并附上相关证明材料。
3.2材料审核：甲方在收到退费申请后，应在5个工作日内对乙方提交的材料进行审核。
3.3退费确认：经审核确认乙方符合退费条件后，甲方应在3个工作日内与乙方协商确定退费金额。
3.4退费执行：甲乙双方确认退费金额后，甲方应在协议约定的退费时间内将退费金额退还乙方。
四、争议解决
4.1本协议的签订、履行、解释及争议解决均适用中华人民共和国法律。
4.2甲乙双方在履行本协议过程中发生的争议，应首先通过友好协商解决；协商不成的，任何一方均有权向有管辖权的人民法院提起诉讼。
五、其他约定
5.1本协议一式两份，甲乙双方各执一份，自双方签字（或盖章）之日起生效。
5.2本协议未尽事宜，甲乙双方可另行协商解决。
5.3本协议自签订之日起至双方履行完毕或解除后终止。
甲方（盖章）：____________________
乙方（签字）：____________________
签订日期：____________________
六、协议解除
6.1本协议在以下情形下可以解除：
（1）协议约定的退费条件已经全部实现；
（2）协议约定的退费条件无法实现，经甲乙双方协商一致；
（3）一方违约，另一方有权解除协议，并要求违约方承担相应的违约责任；
（4）因不可抗力导致协议无法履行。
6.2协议解除后，双方应立即停止履行协议，并按照本协议约定处理未完成的退费事宜。
七、必威体育官网网址条款
7.1甲乙双方对本协议的内容和签订过程负有必威体育官网网址义务，未经对方同意，不得向任何第三方泄露。
7.2必威体育官网网址义务在本协议解除后仍继续有效，直至协议内容及相关信息不再构成商业秘密。
八、通知
8.1本协议项下的通知应以书面形式发送，并按照以下地址进行送达：
甲方：____________________
乙方：____________________
8.2通知自实际送达或邮寄之日起生效。
九、法律适用和争议解决
9.1本协议的签订、履行、解释及争议解决均适用中华人民共和国法律。
9.2双方在履行本协议过程中发生的争议，应首先通过友好协商解决；协商不成的，任何一方均有权向有管辖权的人民法院提起诉讼。
十、其他
10.1本协议的任何修改或补充均应以书面形式进行，并由双方签字（或盖章）。
10.2本协议构成甲乙双方之间的完整协议，取代了之前所有关于本协议主题的口头或书面协议。
10.3本协议的标题仅为方便查阅，不应影响对本协议内容的解释。
甲方（盖章）：____________________
乙方（签字）：____________________
签订日期：____________________
附件：
1.退费申请表
2.相关费用清单
3.其他证明材料清单
十、协议解除
6.1本协议在以下情形下可以解除：
（1）协议约定的退费条件已经全部实现；
（2）协议约定的退费条件无法实现，经甲乙双方协商一致；
（3）一方违约，另一方有权解除协议，并要求违约方承担相应的违约责任；
（4）因不可抗力导致协议无法履行。
6.2协议解除后，双方应立即停止履行协议，并按照本协议约定处理未完成的退费事宜。
七、必威体育官网网址条款
7.1甲乙双方对本协议的内容和签订过程负有必威体育官网网址义务，未经对方同意，不得向
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