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心血管内科(医学高级)：冠状动脉疾病题库考点(题库版)

一、单选题

1.急性心肌梗死时，最先恢复正常的心肌酶是（）

A.肌酸磷酸激酶

B.天门冬酸氨基转移酶

C.乳酸脱氢酶

D.谷丙转氨酶

E.γ-谷氨酰转肽酶

答案：A。解析：急性心肌梗死时，肌酸磷酸激酶（CPK）在起病6小时内升高，24小时达高峰，3-4天恢复正常，是最先恢复正常的心肌酶。天门冬酸氨基转移酶（AST）在起病6-12小时后升高，24-48小时达高峰，3-6天后恢复正常；乳酸脱氢酶（LDH）在起病8-10小时后升高，2-3天达高峰，1-2周才恢复正常。谷丙转氨酶、γ-谷氨酰转肽酶一般不是诊断急性心肌梗死的特异性心肌酶。

2.诊断冠心病最常用的非创伤性检查方法是（）

A.休息时心电图

B.24小时动态心电图

C.心电图运动负荷试验

D.超声心动图

E.心脏CT检查

答案：C。解析：心电图运动负荷试验是诊断冠心病最常用的非创伤性检查方法，通过增加心脏负荷，诱发心肌缺血，从而发现心电图的改变来辅助诊断冠心病。休息时心电图可能在患者无发作时表现正常；24小时动态心电图主要用于监测心律失常等情况；超声心动图主要用于观察心脏的结构和功能；心脏CT检查虽然也可用于冠心病诊断，但不是最常用的非创伤性方法。

3.稳定型心绞痛发作时，心电图的改变是（）

A.P波高尖

B.异常Q波

C.ST段水平压低0.1mV以上

D.完全性右束支传导阻滞

E.P-R间期延长

答案：C。解析：稳定型心绞痛发作时，心电图主要表现为ST段水平或下斜型压低0.1mV以上，T波倒置等。P波高尖常见于肺心病等；异常Q波多见于心肌梗死；完全性右束支传导阻滞与心绞痛发作无直接关联；P-R间期延长常见于房室传导阻滞。

4.急性心肌梗死合并休克时禁用（）

A.间羟胺

B.多巴胺

C.去甲肾上腺素

D.异丙肾上腺素

E.多巴酚丁胺

答案：D。解析：异丙肾上腺素可使心肌耗氧量增加，且易诱发心律失常，急性心肌梗死合并休克时禁用。间羟胺、多巴胺、去甲肾上腺素可用于升高血压；多巴酚丁胺可增强心肌收缩力，在合适情况下可用于急性心肌梗死合并心功能不全等情况。

5.以下哪种情况最易发生脑栓塞（）

A.主动脉瓣狭窄

B.二尖瓣狭窄伴心房颤动

C.高血压

D.冠心病

E.肥厚型心肌病

答案：B。解析：二尖瓣狭窄伴心房颤动时，心房内易形成附壁血栓，血栓脱落后可随血流进入体循环，导致脑栓塞等。主动脉瓣狭窄主要影响左心室射血；高血压主要引起心、脑、肾等靶器官损害；冠心病主要导致心肌缺血；肥厚型心肌病主要影响心脏的舒张功能，它们发生脑栓塞的概率相对二尖瓣狭窄伴心房颤动较低。

6.急性心肌梗死早期（24小时内）死亡的主要原因是（）

A.心力衰竭

B.心源性休克

C.心律失常

D.心脏破裂

E.肺栓塞

答案：C。解析：急性心肌梗死早期（24小时内）死亡的主要原因是心律失常，尤其是室性心律失常，如室性心动过速、心室颤动等。心力衰竭、心源性休克多在心肌梗死后数小时至数天发生；心脏破裂多在起病1周内出现；肺栓塞相对不是急性心肌梗死早期的主要死亡原因。

7.治疗变异型心绞痛的首选药物是（）

A.硝酸酯类

B.β受体阻滞剂

C.钙通道阻滞剂

D.抗血小板药物

E.调脂药物

答案：C。解析：变异型心绞痛是由于冠状动脉痉挛所致，钙通道阻滞剂可解除冠状动脉痉挛，是治疗变异型心绞痛的首选药物。硝酸酯类也可用于缓解心绞痛，但不是首选；β受体阻滞剂可诱发冠状动脉痉挛，一般不用于变异型心绞痛；抗血小板药物和调脂药物主要用于冠心病的二级预防。

8.冠心病患者出现心前区收缩期喀喇音及收缩晚期吹风样杂音，是由于（）

A.心室壁瘤

B.心力衰竭

C.乳头肌功能失调或断裂

D.二尖瓣相对性关闭不全

E.室间隔穿孔

答案：C。解析：冠心病患者乳头肌因缺血、坏死等导致功能失调或断裂时，可出现心前区收缩期喀喇音及收缩晚期吹风样杂音。心室壁瘤主要表现为心界扩大等；心力衰竭主要有呼吸困难等表现；二尖瓣相对性关闭不全多由左心室扩大等引起；室间隔穿孔可在胸骨左缘第3-4肋间出现响亮的收缩期杂音。

9.急性心肌梗死患者，疑有早期心源性休克末梢循环改变，血压12/9.3kPa（90/70mmHg），尿比重1.016，中心静脉压13cmH?O，治疗时应首选（）

A.肾上腺素

B.低分子右旋糖酐

C.西地兰

D.硝普钠

E.心痛定

答案：B。解析：患者血压偏低，中心静脉压正常，疑有早期心源性休克末梢循环改变，此时应补充血容量，低分子右旋糖酐可扩充血容量，改善微循环，是首选。肾上腺素可升高血压，但会增加心肌耗氧量；