心力衰竭的药物治疗指南及进展-心衰继续建议项目.pptxVIP

2025/4/13全国心衰学习班泉州1心衰药物治疗指南及其进展UUFightingCVD

心衰指南2025/4/13全国心衰学习班泉ACC/AHA/2001年ESC心衰指南2002年中国慢性收缩性心衰治疗建议新西兰、澳大利亚等各国都发布心衰的指南，现在世界各国已经开始重视并进行标准正规的治疗，并取得良好的疗效。

背景2025/4/13全国心衰学习班泉州3030201世界各国加大对心衰的研究力度全国各大城市和各大医院相继成立了“心衰门诊”“心衰门诊”在协和医院开展了2年多，对病人进行正规标准治疗，收到很好效果，病人从大心脏变小心脏，生活质量明显提高。

心力衰竭(心衰)2025/4/13全国心衰学习班泉州4心衰是由器质性或功能性心脏病引起心室充血或喷血能力损害而导致神经内分泌过度激活和进行性心室重构并由此形成恶性循环的复杂临床综合征。

Howmanydrugsareenoughforheartfailure?2001BDACEACEI利尿剂醛固酮受体拮抗剂（安体舒通）β－Blocker地高辛

2005版药物进展2025/4/13全国心衰学习班泉州6利尿剂ACEI/ARBβ－Blocker(只能选三种之一：比索洛尔、卡维地洛和美托洛尔缓释片)醛固酮受体拮抗剂（安体舒通、依普利酮）地高辛（IIa）如果病人不适合应用ACEI/ARB,或β－Blocker可试用硝酸酯类和血管扩张剂321456

logo心力衰竭避免使用的药物2001有症状心衰(NYHAII)应避免下列三类药物的使用：抗心律失常药（氨碘酮除外）钙拮抗剂（CCB，除氨氯地平外，PRAISE试）非甾体抗炎药（NSAIA，如消炎痛）尽量少用静脉用的正性肌力药

心力衰竭避免使用的药物4/13全国心衰学习班泉州801非甾体类抗炎药(NsAIDS)和昔布类02(coxibs)，03I类抗心律失常药04钙拮抗剂(异搏定、地尔硫唑、05短效二氢吡啶衍生物)06三环类抗抑郁药07皮质类固醇08锂

？？？基因模型2000年

2025/4/13全国心衰学习班泉州10

心室重构Colucciws4/13全国心衰学习班泉州11 是由于一系列复杂的分子和细胞机制导致心肌结构、功能和表型的变化。包括：心肌细胞:肥大、凋亡胚胎基因和蛋白的再表达心肌纤维细胞：增殖心肌细胞外基质(ECM)量和组成的变化临床表现为：心肌肌重、心室容量的增加和心室形状的改变 (横径增加→球状)

心室重构(心室结构、功能的变化)心力衰竭发生发展的基础

心衰小结2025/4/13全国心衰学习班泉州1401（炎症、免疫、氧化、内皮？？）神经激素过度激活左室进行性重构恶性循环020304

心衰治疗的策略2025/4/13全国心衰学习班泉州150504020301如何拮抗神经内分泌的过度激活？如何防止心室的重构？如何切断恶性循环？？是当今心衰药物治疗的策略和重点！！！循证医学：双有效＋个体化标准规范治疗

心功能的分级2025/4/13全国心衰学习班泉州16心功能的分级（NYHA，1928）I级活动不受限II级一般活动轻度受限（100米，上3层楼）III级活动明显受限，动则气促IV级平静时出现目前的心衰临床试验均NYHA心功能分级为依据

logoAHA/ACC2001心衰指南的心力衰竭4阶段分法

心功能的分期（AHA/ACC2001）无器质性心脏病和器质性心脏病心衰症状的高危病人无心衰症状A阶段（心衰高危病人）B阶段01高血压MI史冠心病LV收缩功能失调糖尿病无症状性瓣膜病用心脏毒性药物家族性心肌病Examples02

心功能的分期（AHA/ACC2001）C阶段心衰阶段D阶段1有器质性心脏病难治性心衰，2现/前有心衰的症状需要特殊的干预治疗3如：4已知的器质性病人接受最充分治疗后5心脏病和气短、乏力如病人反复住院或没有6运动耐量下降等症状特殊辅助治疗不能安全出院7休息时仍有明显症状8、9

心功能分期（AHA/ACC2001Guideline）