脑血管疾病病人护理.ppt

诊断要点年龄、病史发病情况：在安静休息的情况下起病症状、体征CT、脑血管造影等第30页，共81页，星期日，2025年，2月5日治疗要点一、防止血栓进展及溶栓治疗

1.抗血小板聚集

小剂量阿司匹林、抵克力得、潘生丁等

2.抗凝—防止凝血酶原变为凝血酶

肝素：50-100mg静点，3天左右，用于进展性卒中，有出血倾向者禁用，随时观察凝血酶原时间和凝血时间

速避凝、法安明、立迈青等

3.降纤—使纤维蛋白原降解而清除

蝮蛇抗栓酶、降纤酶、克栓酶、普恩复等

4.溶栓—促进纤溶系统活性

第31页，共81页，星期日，2025年，2月5日治疗要点一、防止血栓进展及溶栓治疗4、溶栓适应症：年龄小于70岁

无意识障碍

CT排除出血且无低密度病灶

血压低于200/120mmHg

近期无脑出血、蛛网膜下腔出血、大手术史

非出血体质溶栓时间窗：6小时内常用制剂：尿激酶、东菱克栓酶、链激酶、t-PA等

用法：50-150万单位冲击治疗，监测凝血相

第32页，共81页，星期日，2025年，2月5日治疗要点二、增加局部脑血流，改善微循环

1.调整血压、扩容：使血压维持在临界高血压水平，避免脑血流量减少加重梗塞。扩容制剂有低分子右旋糖苷、代血浆、甘露醇、白蛋白等。

2.扩张血管：急性期不宜使用血管扩张剂

原因:1）引起颅内盗血

2）加重脑水肿使颅内压增高

3）易导致出血性梗塞

4）使血压下降

故应在超早期及恢复期或症状轻微、病灶较小时使用第33页，共81页，星期日，2025年，2月5日治疗要点二、增加局部脑血流，改善微循环3.血液稀释：可降低血液黏度，改善血流速度4.降低血液黏度：1）血液稀释

2）抗血小板聚集

3）降低红细胞聚集性：低右、潘生丁等

4）增加红细胞的变形能力：ATP、Co-A

5)降低血浆黏度第34页，共81页，星期日，2025年，2月5日治疗要点三、保护脑组织

1.抗自由基：V-E、V-C、甘露醇、激素等

2.抑制脑代谢—急性期时应降低脑代谢，

减少脑细胞耗氧量，使缺血区血流量增加

3.钙离子拮抗剂：西比灵、尼莫地平等

4.亚低温

5.胰岛素维持血糖正常低限水平四、控制脑水肿，降低颅内压

甘露醇、白蛋白、激素、利尿剂、甘油盐水第35页，共81页，星期日，2025年，2月5日治疗要点五、改善脑代谢

用于脑梗塞水肿高潮期消退后B族维生素、胞二磷胆碱、脑活素、高压氧、能量合剂等

六、血疗

自血光量子疗法、氦-氖激光血管内照射七、中医中药八、防止并发症

第36页，共81页，星期日，2025年，2月5日治疗要点恢复期治疗

目的促进神经功能恢复

措施：功能锻炼、理疗、体疗、针灸等第37页，共81页，星期日，2025年，2月5日主要护理诊断躯体移动障碍:与脑血管闭塞，脑组织缺血、缺氧使锥体束受损导致肢体瘫痪有关自理能力缺陷综合征:与肢体瘫痪，肢体活动能力丧失有关有废用综合征的危险:与肢体瘫痪及未能及时进行肢体康复锻炼有关第38页，共81页，星期日，2025年，2月5日护理措施防止脑部血流量减少急性期病人绝对卧床休息，取平卧位，避免搬动，以使有较多血液供给脑组织头部禁用冰袋或冷敷，以免血管收缩，血流缓慢而使脑血流量减少监测血压，使血压维持在略高于病前水平，以免血压过低而导致脑灌注量减少，使病情恶化。若血压过高或过低应及时通知医师并配合处理第39页，共81页，星期日，2025年，2月5日护理措施饮食护理低盐低脂饮食，如有吞咽困难、呛咳者，可予糊状流质或半流质小口慢慢喂食，必要时给予鼻饲。心理护理关心尊重病人，避免刺激和损伤病人自尊克服急躁和悲观情绪，避免过度依赖增强病人自我照顾能力和信心第40页，共81页，星期日，2025年，2月5日护理措施用药护理1、低分子右旋糖酐应用时，可出现发热、荨麻疹等过敏反应，应注意观察，必要时须做过敏试验；2、服用阿司匹林后注意有无黑便3、使用抗凝剂和溶栓剂：有无全身皮肤粘膜出血，并定时测出凝血时间，还需备维生素K、硫酸鱼精蛋白等拮抗剂等，以便于出血并发