呕吐诊断与鉴别.ppt

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呕吐的诊断与鉴别

定义:

呕吐(vomiting)是由于内脏和躯体一系列不

随意运动所致,先兆症状有恶心、干呕和流涎。

呕吐时,主要排出动力来自于腹肌和膈肌,而

胃处于相对被动状态,具体表现为胃底和胃食

管括约肌松弛,腹肌和膈肌强力收缩使腹腔内

压力急剧上升,幽门括约肌收缩,导致胃内容

物进入食道并排出体外。

发病机制

•恶心呕吐由消化道和中枢两部分共同参与,它

们构成完整的反射弧

延髓

呕吐中枢:

1.延髓外侧网状结构

2.第四脑室底部背侧的化学感受器触发带

呕吐中枢

•呕吐中

枢位于

延髓外

侧网状

结构。

呕吐的分类:

•反射性呕吐:

包括消化性疾病(急、慢性胃炎,胃溃疡,胃癌,各

种原因的幽门梗阻、肠梗阻,急性阑尾炎,急性胰腺炎,

急性胆囊炎,十二指肠疾病,急性腹膜炎等);呼吸系统

疾病(百日咳,支气管扩张,支气管刺激);循环系统疾

病(急性心肌梗死,休克,心功能不全)等

•中枢性呕吐:脑血管病、尿毒症等

•神经性呕吐:神经官能症,癔症

•前庭障碍性呕吐:迷路炎,梅尼埃病、运动病

•急性中毒:食物中毒、药物中毒、金属中毒等

一、周围性呕吐:

围其

呕他

由神经反射引起。刺激来自周围组织器官,

传入呕吐中枢所致。

二、中枢性呕吐:

枢前

中或内

神庭精

枢化源

经功神

性学性

系能疾

呕毒中

统障病

吐物毒

疾碍

呕吐中枢受刺激引起。由于颅内病变直接压迫或药物、

毒物刺激延髓呕吐中枢,使之兴奋性增高所致。

常见

病因

中枢性呕吐常见病因:

呕吐临床特点

低血容量Mallory-Weiss撕裂

(食管贲门线形撕裂)

代谢性碱中毒临床Boerhaave综合

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