眼科皮肤外伤的处理.ppt

「让PPT设计简单起来！」「让PPT设计简单起来！」关于眼科皮肤外伤的处理第1页，共33页，星期日，2025年，2月5日伤口愈合缝合方法开放伤口处理清创注意事项缝合注意事项换药注意事项内容第2页，共33页，星期日，2025年，2月5日*皮肤的正常结构第3页，共33页，星期日，2025年，2月5日皮肤创伤愈合是指由于遭受外力作用，皮肤组织出现离断或缺损后的愈复过程，包括各种组织的再生和肉芽组织增生、瘢痕组织形成的复杂组合，表现出各种过程的协同作用最轻度的创伤仅限于皮肤表皮层稍重者有皮肤和皮下组织断裂，并出现伤口；严重的创伤可有肌肉、肌键、神经的断裂及骨折。第4页，共33页，星期日，2025年，2月5日皮肤创伤愈合是指由于遭受外力作用，皮肤组织出现离断或缺损后的愈复过程，包括各种组织的再生和肉芽组织增生、瘢痕组织形成的复杂组合，表现出各种过程的协同作用最轻度的创伤仅限于皮肤表皮层:上皮再生稍重者有皮肤和皮下组织断裂，并出现伤口严重的创伤可有肌肉、肌键、神经的断裂及骨折皮肤附属器（毛囊、汗腺及皮脂腺）如遭完全破坏，则不能完全再生，而出现瘢痕修复肌腱断裂后，初期也是瘢痕修复，但随着功能锻炼而不断改建，胶原纤维可按原来肌腱纤维方向排列，达到完全再生人工干预：缝合、植皮第5页，共33页，星期日，2025年，2月5日不同组织愈合时间组织愈合关键时间第6页，共33页，星期日，2025年，2月5日伤口愈合伤口的早期变化：伤口局部有不同程度的组织坏死和血管断裂出血，数小时内便出现炎症反应，表现为充血、浆液渗出及白细胞游出，故局部红肿。伤口中的血液和渗出液中的纤维蛋白原很快凝固形成凝块，有的凝块表面干燥形成痂皮，凝块及痂皮起着保护伤口的作用伤口收缩：2～3日后边缘的整层皮肤及皮下组织向中心移动，于是伤口迅速缩小，直到14天左右停止。伤口收缩的意义在于缩小创面第7页，共33页，星期日，2025年，2月5日*肉芽组织增生和瘢痕形成：大约从第3天开始从伤口底部及边缘长出肉芽组织填平伤口。肉芽组织中没有神经，故无感觉。第5～6天起纤维母细胞产生胶原纤维，其后一周胶原纤维形成甚为活跃，以后逐渐缓慢下来。随着胶原纤维越来越多，出现瘢痕形成过程，大约在伤后一个月瘢痕完全形成表皮及其它组织再生：创伤发生24小时内，伤口边缘的基底细胞即开始增生，并在凝块下面向伤口中心迁移，形成单层上皮，覆盖于肉芽组织的表面。健康的肉芽组织对表皮再生十分重要，如果肉芽组织长时间不能将伤口填平并形成瘢痕，则上皮再生将延缓；如异物及感染等刺激肉芽组织过度生长，高出于皮肤表面，会阻止表皮再生，临床常需将其切除第8页，共33页，星期日，2025年，2月5日伤口愈合分期炎症期：0-7天增生期：7-21天瘢痕成熟期：21天-1年第9页，共33页，星期日，2025年，2月5日*影响伤口愈合的因素年龄体重营养状况脱水状态血液供应免疫反应合并慢性疾病药物或放射治疗吸烟第10页，共33页，星期日，2025年，2月5日*伤口愈合上皮细胞是伤口愈合时唯一可再生的细胞，上皮再生在伤口闭合后随即启动伤口闭合后不久，基底层细胞迁移到伤口/切口处真皮组织以闭合接近关闭的伤口第11页，共33页，星期日，2025年，2月5日*伤口愈合评分

HollanderWoundEvaluationScale无错位伤口对合不齐伤口对合边距超过2mm边缘内翻过分扭曲整体美观度（0-6分，6分最佳）第12页，共33页，星期日，2025年，2月5日*缝合方法间断缝合法连续缝合法优点：容易调节张力一个部位失效影响不大优点：操作时间缩短伤口内异物较少缺点：需各个打结，操作时间长需更多缝线伤口内异物更多缺点：一个部位失效可影响全局调节张力不容易可能破坏血供更严重第13页，共33页，星期日，2025年，2月5日*不同缝合技巧单纯间断缝合连续缝合法间断水平褥式缝合法皮内连续缝合皮内间断缝合连续锁边缝合第14页，共33页，星期日，2025年，2月5日三角形皮瓣尖端缝合法不同缝合技巧第15页，共33页，星期日，2025年，2月5日*开放伤口的处理原则清创最重要关闭伤口方式依据伤口情况及术者经验决定第16页，共33页，星期日，2025年，2月5日*伤口处理尽力使疤痕顺应皮肤张力松弛线皮肤张力松弛线常与其下肌肉纤维长轴垂直分层缝合保持皮缘外翻皮缘松松