骨科创面的治疗与修复.ppt

引流管堵塞可逆行缓慢注入生理盐水浸泡10-15分钟，待堵塞的引流物变软后，重新接通负压源，如有必要需要多次操作，甚至更换VSD材料第30页，共53页，星期日，2025年，2月5日VSD材料鼓起看不见管形常见原因，除了引流管堵塞外，还应考虑负压源异常，引流管被病人体重压迫、折叠处最常见的漏气部位引流管系膜处三通接头连接处边缘有液体渗出处、皮肤皱折处无序贴膜导致膜与膜之间有“漏贴空白”处第31页，共53页，星期日，2025年，2月5日三、自体皮肤移植技术1.表层皮片又称表层刃厚皮片，平均厚度0.3mm左右，它包含皮肤的表层及少量的真皮乳突层特点：真皮含带少皮片菲薄，易于成活，具有较强的抗感染力，容易切取，供皮区不受限制，愈合迅速。缺点：弹性差，易于挛缩，不耐磨擦，色泽深暗，外形不佳。主要用于肉芽创面，大面积烧伤及撕脱伤皮肤缺损的覆盖2.中厚皮片平均厚度为0.3～0.6mm，根据所含真皮层的厚度，又分为薄中厚皮片和厚中厚皮片两种。前者约包含真皮1/3厚度；后者可达真皮厚度的3/4中厚皮片的优点含有较多的弹力纤维,收缩力小，能承受压力和耐磨，抗感染能力强，外观及质地较好，供皮区还能籍以毛囊、皮脂腺、汗腺上皮的生长而自行愈合。在整形外科中广泛应用，尤其是各关节功能部位的皮肤移植第32页，共53页，星期日，2025年，2月5日三、自体皮肤移植技术3.全厚皮片此皮片包含表皮与真皮全层，但不带皮下组织。全厚皮片的实际厚度，随年龄、性别及身体不同部位各异。全厚皮片柔软而具弹性，收缩性小，耐磨与持重，皮色、纹理、质地近似正常皮肤，外形及功能也较好。主要修复面部及功能部位（如关节周围，手掌，足底等）的皮肤缺损。缺点是对供皮区条件要求较高，感染创面及瘢痕较多血循环较差的部位，不宜成活。另外，供皮区不能自行愈合，多用其他部位刃厚皮片移植4.含真皮下血管网皮片它除包含表皮层及全部真皮层外，还保留真皮下血管网及少许皮下脂肪，也有称其为血管网皮片。此皮片始用于1979年，由日本人冢田贞夫首先创用。优点，如果移植成活，其外形、色泽、质地与功能，均具有明显的优越性。缺点：移植条件和技术要求很高，成活率不够稳定，因而限制了这类植皮方法的推广应用范围第33页，共53页，星期日，2025年，2月5日四、皮瓣修复技术第34页，共53页，星期日，2025年，2月5日随意皮瓣Randomflap筋膜皮瓣与筋膜瓣Fasciocutaneousflapandfasciaflap轴形皮瓣（或穿支皮瓣）Axialflap肌皮瓣与肌瓣musculocutaneousflapandmuscleflap游离皮瓣freeflap皮瓣类型第35页，共53页，星期日，2025年，2月5日肌间隔皮肤血管肌皮血管直接皮血管第36页，共53页，星期日，2025年，2月5日筋膜皮瓣Fasciocutaneousflap皮肤Skin皮下组织Subcutaneustissue肌肉muscle深筋膜fasciaprofunda第37页，共53页，星期日，2025年，2月5日筋膜皮瓣Fasciocutaneousflap第38页，共53页，星期日，2025年，2月5日第1页，共53页，星期日，2025年，2月5日目录创面的换药VSD技术自体皮肤移植技术皮瓣修复技术第2页，共53页，星期日，2025年，2月5日一、创面的换药——目的观察伤口改善伤口环境：控制局部感染；清除创口异物、脓液和分泌物；引流通畅缩短疗程保护伤口第3页，共53页，星期日，2025年，2月5日一、创面的换药——适应症缝合伤口到期需要拆线者伤口放置引流，需要松动或拔除者伤口有渗出、出血征象者；引流液、渗出液、血液湿透敷料者原有敷料移动或脱落者，或因消化液、便液等污染伤口敷料者术前需要清洁创面和消毒皮肤者需要观察和检察局部情况者第4页，共53页，星期日，2025年，2月5日一、创面的换药——原则1.严格执行无菌操作规程换药者要戴口罩、帽子，洗净双手才能开始换药设专一的换药室进行一般的伤口换药污染或用过的敷料不能乱扔，特殊感染的敷料要焚烧先换清洁伤口，其次是污染伤口，后换感染伤口，最后换需消毒隔离的伤口凡属高度传染性伤口，如破伤风、炭疽、气性坏疽、绿脓杆菌等感染的伤口，应严格执行隔离制度第5页，共53页，星期日，2025年，2月5日一、创面的换药——原则2.选择最佳的换药环境能离床