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适应门诊总额预付制度积极转变医院服务模式
洮西卫生院汤立明
2014年2月金坛市合作医疗管理办公室下发了关于印发《金坛市门诊总额预付实施方案（试行）》的通知，目的是为了进一步推动定点医疗机构服务模式的转变，最大限度地兼顾各方利益，充分调动医疗机构积极性，促进新农合的健康发展。这就在客观上要求医疗机构必须建立对费用的自我约束机制和费用结构的自我调整机制，从被动控费变为主动控费。只有适应这样的转变，才能在为老百姓看好病的同时，确保医院的收益。
在文件下发后，我院积极应对，在充分理解文件精神，领会到总额预付制度既有约束性也有激励性的基础上，我院认为在总额预付制度框架下，迅速转换角色，由被管理方变为管理方，理清“二个矛盾”，转化成“二个都满意”，取得了较好的效果。
一，把医院和合管办之间的矛盾，转化为合管办和医院都满意。
作为合管办，掌管着全市合作医疗全部参保人员的“救命钱”，作为管理部门，他们必须保证农保总量不超出，从而把有限的农保资金用到“刀刃”上。合管办做的是控，医院做的却是用。但实际上总额预付制度实行后，医院只要严格执行农保政策，完善本院的农保管理制度，也学会“控”，尝试推行乡镇卫生院常见病、多发病的临床路径，必定会把均次费用降下来。这样，合管办的费用不超支，医院管控后力争全年总额预付后还有结余的红利，自然双方都满意。我院1-9月份（见表一、表二）
表一：
机构
洮西卫生院均次费用（元）
洮西卫生室均次费用（元）
2013年
2014年
增长率
2013年
2014年
增长率
洮西
87
74
-14.36%
19
21
9.19%
机构
洮西卫生院人次
洮西卫生室人次
2013年
2014年
增长率
2013年
2014年
增长率
洮西
13906
15794
13.58%
14143
12070
-14.66%
表二：
洮西卫生院2014年门诊总额付费包干资金一览表
定点医疗机构
卫生院
管理的村卫生室（社区卫生服务站）
门诊付费包干资金（元）
预测人次数
门诊付费包干资金（元）24
预测人次数
门诊付费包干资金（元）8
洮西
21451
514824
16047
128376
643200
门诊人次和均次费用均在可控范围，使用资金的全年占比也在可控范围。
二、把医院和患者之间的矛盾，转化为医院和患者都满意。
从表面看，有可能造成服务数量和服务质量的下降，老百姓
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