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结核病的早期发现与管理结核病是全球重要的公共卫生问题。早期发现和规范管理是控制疾病传播的关键。本次讲座将详细介绍结核病的基本知识、诊断方法和管理策略。作者：

什么是结核病？疾病定义结核病是由结核分枝杆菌引起的慢性传染病。此病原体具有极强的适应性，可在人体内长期潜伏。影响范围结核病主要影响肺部，称为肺结核。但它也可侵犯全身任何部位，包括淋巴结、骨骼和脑膜。

结核病的全球流行状况1/4全球感染人口比例约四分之一的世界人口感染了结核菌1000万年新发病例全球每年新增结核病患者数150万年死亡病例结核病每年导致的死亡人数

结核病在中国的现状

结核病的传播方式传染源活动性肺结核患者咳嗽、打喷嚏释放带菌飞沫传播媒介空气中悬浮的含菌飞沫核感染途径健康人吸入含菌飞沫核后感染

结核病的高危人群密切接触者与活动性肺结核患者共同生活或工作的人免疫功能低下者艾滋病患者、器官移植者、长期使用免疫抑制剂者慢性病患者糖尿病、慢性肾病、矽肺患者风险增加特殊年龄组老年人和5岁以下儿童易感性高

早期发现的重要性保护个人健康提高治愈率，减少并发症保护公共健康减少社区传播，保护高危人群经济社会效益降低医疗成本，减少生产力损失

结核病的常见症状持续咳嗽持续时间超过两周，是最常见的症状咳痰可能带血丝或血块，称为咯血胸痛常在深呼吸或咳嗽时加重呼吸困难严重病例可出现气短、憋气感

结核病的全身症状发热低热，多在下午或晚上出现体温一般在37.5°C-38.5°C之间盗汗夜间睡眠中出现大量出汗常在凌晨出现，被迫更换衣物疲劳乏力持续性疲劳感，影响日常活动休息后症状无明显改善体重减轻不明原因的食欲不振和体重下降短期内体重可减轻5%-10%

潜伏性结核感染（LTBI）定义已感染结核菌但无临床症状结核菌在体内处于休眠状态无传染性，但有发病风险与活动性结核的区别无临床症状影像学检查正常细菌学检查阴性免疫学检查阳性

结核病的诊断方法概览临床症状评估呼吸道症状和全身症状的综合分析影像学检查胸部X线和CT扫描等细菌学检查痰涂片、培养等直接证据免疫学检查结核菌素试验和干扰素释放试验

胸部X线检查正常胸片肺野清晰，无异常阴影典型结核病变上叶浸润和空洞形成非典型表现下叶病变或弥漫性改变

胸部CT检查1应用优势分辨率高，可显示细微病变可显示X线难以发现的早期病灶能更好地显示空洞和钙化2主要适应症胸部X线可疑但不确定评估疾病范围和严重程度鉴别诊断3局限性辐射剂量高于X线费用较高不适于常规筛查

痰涂片检查标本收集收集早晨第一口深部咳出的痰液制片染色采用抗酸染色法（如Z-N染色法）显微镜检查寻找红色杆状的抗酸染色阳性菌结果判读根据细菌数量判定阳性级别

痰培养检查1标本处理痰液经消化、中和、离心后接种培养基2培养方法传统固体培养基（L-J培养基）或液体培养系统3细菌鉴定根据菌落形态和生化试验确认结核分枝杆菌4药敏试验测试对抗结核药物的敏感性

分子生物学检测检测方法检测时间敏感性特异性XpertMTB/RIF2小时痰阳性95%，痰阴性70%95%Truenat1小时痰阳性90%95%TB-LAMP1.5小时痰阳性85%95%

结核菌素皮肤试验（TST）操作方法皮内注射PPD，72小时后观察阳性反应硬结≥10mm（高危人群≥5mm）结果判读测量硬结横径，不是红斑范围

干扰素γ释放试验（IGRA）测试原理检测T细胞对结核特异性抗原的反应通过测量释放的γ干扰素判断是否感染与TST相比优势不受卡介苗影响无需回诊判读结果客观特异性高

儿童结核病的诊断难点症状不典型临床表现多样，易与普通感染混淆标本获取困难幼儿不会主动咳痰，需特殊采集方法诊断依据少细菌学阳性率低，需综合多因素判断

结核病筛查策略主动筛查针对高危人群的系统性检查被动发现对有症状就诊者进行检查接触者调查确诊患者密切接触者的筛查

结核病患者的发现途径因症就诊出现呼吸道症状主动就医医生根据症状进行排查健康体检常规胸片检查发现可疑病灶职业体检或入学体检中筛查密切接触者筛查确诊患者的家庭成员和密切接触者主动筛查，早期发现

结核病可疑症状者的管理初步评估详细询问症状、接触史和既往史进行体格检查和必要的检查转诊流程符合转诊标准者及时转至结核病定点医院提供转诊单，确保转诊成功随访要求对未确诊者定期随访观察症状持续或加重者再次评估

结核病定点医疗机构的作用诊断与治疗提供规范化诊断服务制定个体化治疗方案管理疑难复杂病例病例报告及时报告确诊病例提供完整准确的病例信息参与疫情监测患者管理组织实施规范化治疗监测治疗效果和不良反应提供健康教育和心理支持

基层医疗机构在早期发现中的角色2主动筛查识别高危人群，进行有针对性的检查症状识别对所有就诊者进行结核病可疑症状筛查转诊追踪对转诊患者进行追踪，确保就诊到位健康教育普及结核病相关知识，提高社区防范意识

结核病报告制度发现可疑病例医疗机构发