儿科 新生儿呼吸窘迫综合征课件.ppt

儿科新生儿呼吸窘迫综合征适宜呼吸机参数判定临床上以患儿口唇、皮肤无发绀，双侧胸廓适度起伏，双肺呼吸音清晰为宜动脉血气结果是判断呼吸机参数是否适宜的金标准PaO2TcSO2PaCO2pH值早产儿50～70mmHg90%～95%30～50mmHg7.30～7.50足月儿60～80mmHg92%～97%30～50mmHg7.30～7.50儿科新生儿呼吸窘迫综合征儿科新生儿呼吸窘迫综合征儿科学PEDIATRICS新生儿呼吸窘迫综合征

儿科新生儿呼吸窘迫综合征呼吸窘迫综合征(RDS)又称肺透明膜病(HMD);主要原因是缺乏肺表面活性物质(PS);生后不久(6小时内)出现呼吸窘迫,并进行性加重的临床综合征。多见于早产儿，胎龄越小，发病率越高儿科新生儿呼吸窘迫综合征胎龄愈小，发病率愈高RDS发病与年龄关系胎龄(wks)发病率(%)＜24～288070～3225～40～3510～15361～5儿科新生儿呼吸窘迫综合征PS缺乏是RDS的根本原因PS产生PS成分PS作用RDS的病理生理病因和病理生理儿科新生儿呼吸窘迫综合征PS成分、产生及作用成分产生作用脂类85%～90%磷脂酰胆碱(lecithin,PC)二棕榈酰卵磷脂(DPPC)磷脂酰甘油(PG)磷脂酰丝氨酸(PSe)磷脂酰肌醇(PＩ)磷脂酰乙醇胺(PＥ)鞘磷脂(SＭ)PC于孕18～20周开始产生，缓慢增加，35～36周迅速增加SＭ含量较恒定，只在28～30周出现小高峰起表面活性作用L/S为判断肺成熟度指标蛋白质5%～10%表面活性物质蛋白A(SP-A)SP-BSP-CSP-D利于PS分布增加其表面活性作用糖5%儿科新生儿呼吸窘迫综合征窒息低体温剖宫产糖尿病母亲婴儿（IDM）早产肺泡PS?肺泡不张PaCO2?通气?V/Q?PaO2?严重酸中毒肺毛细血管通透性?气体弥散障碍透明膜形成呼吸性酸中毒代谢性酸中毒儿科新生儿呼吸窘迫综合征RDS易感因素因素机制早产PS不足或缺乏窒息低氧和代酸低体温低灌注和代酸前置胎盘胎盘早剥母亲低血压胎儿血容量减少糖尿病母亲婴儿(IDM)高血胰岛素拮抗肾上腺皮质激素剖宫产肾上腺皮质激素分泌减少儿科新生儿呼吸窘迫综合征临床表现进行性加重的呼吸窘迫(6h内)鼻扇和三凹征呼吸快(RR60/min)呼气呻吟发绀肺部呼吸音减弱易合并PDA3天后病情可明显好转儿科新生儿呼吸窘迫综合征实验室检查实验方法结果判定泡沫试验患儿胃液1ml加95%酒精1ml，振荡15秒，静置15分钟沿管壁有多层泡沫表明PS多可除外RDS无泡沫表明PS少可考虑为RDS两者之间为可疑卵磷脂/鞘磷脂（L/S）值羊水或患儿气管吸引物中L/SL/S≥2提示“肺成熟”L/S1.5～2“可疑”L/S＜1.5“肺未成熟”血气分析PaO2降低、PaCO2增高及酸中毒儿科新生儿呼吸窘迫综合征胸片X线改变特点疾病时期或程度毛玻璃样改变两肺呈普遍性透过度降低，可见弥漫性均匀一致的细颗粒（肺泡不张）网状影RDS初期或轻型病例支气管充气征在普遍性肺泡不张（白色）的背景下，呈树枝状充气的支气管（黑色）清晰显示RDS中、晚期或较重病例多见白肺整个肺野呈白色，肺肝界及肺心界均消失严重RDS儿科新生儿呼吸窘迫综合征双肺呈普遍性透过度降低可见弥漫性均匀一致的细颗粒网状影RDS胸片儿科新生儿呼吸窘迫综合征肺野颗粒状阴影和支气管充气征RDS胸片儿科新生儿呼吸窘迫综合征白肺RDS胸片儿科新生儿呼吸窘迫综合征诊断依据存在RDS易感因素：早产等进行性呼吸困难（6h内出现）血气分析特点胸片表现儿科新生儿呼吸窘迫综合征鉴别诊断湿肺B组链球菌肺炎膈疝儿科新生儿呼吸窘迫综合征足月儿多见，系肺淋巴或/和静脉吸收肺液功能暂时低下；生后出现呼吸增快，但吃奶佳、哭声响亮及反应好；重者也可有发绀、三凹征和呻吟等；听诊呼吸音减低，可有湿啰音；胸片显示肺气肿、肺门纹理增粗和斑点状云雾影，常见毛发线；一般24～48小时后症状缓解消失；湿肺（TTN）儿科新生儿呼吸窘迫综合征湿肺胸片生后2小时见双肺细颗粒影，右肺更明显24小时后以上改变消失，肺野正常儿科新生儿呼吸窘迫综合征B组链球菌败血症所致的宫内感染性肺炎；母亲妊娠晚期有感染、羊膜早破或羊水有臭味史；临床及X线胸片表现与本病