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硕士研究生临床医学综合能力(西医)考试练习题及答案

选择题

1.下列哪种细胞不是免疫细胞？

A.巨噬细胞

B.中性粒细胞

C.红细胞

D.T淋巴细胞

答案：C。解析：免疫细胞包括淋巴细胞（如T淋巴细胞、B淋巴细胞）、单核吞噬细胞（如巨噬细胞）、粒细胞（如中性粒细胞）等。红细胞的主要功能是运输氧气和二氧化碳，不属于免疫细胞。

2.胃溃疡好发部位是？

A.胃大弯

B.胃小弯

C.胃底

D.幽门管

答案：B。解析：胃溃疡好发于胃小弯侧，尤其是胃角附近，此处黏膜较薄，血供相对较差，容易受到胃酸和胃蛋白酶的侵袭。

3.下列哪项是诊断冠心病最可靠的方法？

A.心电图

B.动态心电图

C.心脏超声

D.冠状动脉造影

答案：D。解析：冠状动脉造影是诊断冠心病的“金标准”，它可以直接显示冠状动脉的形态、狭窄部位和程度等情况。心电图和动态心电图主要用于检测心律失常和心肌缺血的表现，但有一定的局限性。心脏超声主要用于评估心脏的结构和功能。

填空题

1.人体主要的散热方式有辐射、传导、对流和______。

答案：蒸发。解析：人体在安静状态下，以辐射散热为主；当环境温度等于或高于皮肤温度时，蒸发成为唯一的散热方式。传导是指机体的热量直接传给同它接触的较冷物体的一种散热方式；对流是指通过气体或液体的流动来交换热量的一种散热方式。

2.糖尿病的典型症状是多饮、多食、多尿和______。

答案：体重减轻。解析：由于胰岛素分泌不足或作用缺陷，导致血糖升高，机体不能充分利用葡萄糖，脂肪和蛋白质分解增加，引起体重减轻。同时，高血糖导致渗透性利尿，引起多尿，多尿导致失水，从而引起口渴、多饮。为了补充能量的消耗，患者会出现多食。

3.急性心肌梗死最早出现的症状是______。

答案：疼痛。解析：疼痛是急性心肌梗死最早出现、最为突出的症状，其性质和部位与心绞痛相似，但程度更剧烈，持续时间更长，可达数小时或数天，休息和含服硝酸甘油不能缓解。

判断题

1.所有的发热都是由感染引起的。（）

答案：错误。解析：发热的原因分为感染性发热和非感染性发热。感染性发热是由各种病原体，如病毒、细菌、支原体、衣原体、立克次体、螺旋体、真菌、寄生虫等引起的感染。非感染性发热包括无菌性坏死物质的吸收、抗原抗体反应、内分泌与代谢障碍、皮肤散热减少、体温调节中枢功能失常、自主神经功能紊乱等。

2.缺铁性贫血是小细胞低色素性贫血。（）

答案：正确。解析：缺铁性贫血时，由于铁缺乏，血红蛋白合成减少，红细胞内血红蛋白含量降低，导致红细胞体积变小，平均红细胞血红蛋白浓度降低，呈现小细胞低色素性贫血的特点。

3.肝硬化患者出现腹水，说明病情已经进入失代偿期。（）

答案：正确。解析：肝硬化分为代偿期和失代偿期。代偿期症状较轻，缺乏特异性。失代偿期主要表现为肝功能减退和门静脉高压，腹水是门静脉高压的典型表现之一，因此出现腹水提示肝硬化已进入失代偿期。

解答题

1.简述急性肾小球肾炎的临床表现。

答案：急性肾小球肾炎多见于儿童，男性多于女性。通常于前驱感染后1～3周起病。

（1）尿异常：几乎全部患者均有肾小球源性血尿，约30%患者可有肉眼血尿，常为起病首发症状和患者就诊原因。可伴有轻、中度蛋白尿，少数患者（＜20%患者）可呈肾病综合征范围的大量蛋白尿。尿沉渣除红细胞外，早期尚可见白细胞和上皮细胞稍增多，并可有颗粒管型和红细胞管型等。

（2）水肿：80%以上患者均有水肿，常为起病的初发表现，典型表现为晨起眼睑水肿或伴有下肢轻度可凹性水肿，少数严重者可波及全身。

（3）高血压：约80%患者出现一过性轻、中度高血压，常与水钠潴留有关，利尿后血压可逐渐恢复正常。少数患者可出现严重高血压，甚至高血压脑病。

（4）肾功能异常：患者起病早期可因肾小球滤过率下降、水钠潴留而尿量减少（常在400～700ml/d），少数患者甚至少尿（＜400ml/d）。肾功能可一过性受损，表现为血肌酐轻度升高。多于1～2周后尿量渐增，肾功能于利尿后数日可逐渐恢复正常。仅有极少数患者可表现为急性肾衰竭。

（5）充血性心力衰竭：常发生在急性肾炎综合征期，水钠严重潴留和高血压为重要的诱发因素。患者可有颈静脉怒张，奔马律和肺水肿症状，常需紧急处理。

（6）免疫学检查异常：起病初期血清C3及总补体下降，于8周内渐恢复正常，对诊断本病意义很大。患者血清抗链球菌溶血素“O”滴度可升高，提示近期内曾有过链球菌感染。

2.简述心绞痛的治疗原则。

答案：心绞痛的治疗原则是改善冠状动脉的血供和降低心肌的耗氧，同时治疗动脉粥样硬化。

（1）发作时的治疗

休息：发作时立刻休息，一般患者在停止活动后症状即可缓解。

药物治疗：较重的发作，可使用作用较快的硝酸酯制剂。