替加环素重症感染.ppt

1大家好

替加环素在重症感染应用指征探讨

3在全球范围内，“ESKAPE”耐药已成为导致患者发病及死亡的重要原因Enterococcusfaecium(屎肠球菌)Staphylococcusaureus(金黄色葡萄球菌)Klebsiellapneumoniae(肺炎克雷伯菌)Acinetobacterbaumannii(鲍曼不动杆菌)Pseudomonasaeruginosa(铜绿假单胞菌)Enterobacterspecies(肠杆菌)院内感染耐药菌株耐药现象严重

碳青霉烯及头孢类抗菌药物的暴露是导致多重耐药感染的高危因素HuiC,etal.JCritCare.2013Oct;28(5):728-34.?碳青霉烯和头孢类抗菌药曾在抗感染发展史中带来革命性改变，然而，因暴露于碳青霉烯或头孢类抗菌药后进展为多重耐药感染现象开始引起重视。

2011年CARES数据分析

医院院内感染常见疾病原菌耐药分析革兰氏阴性菌76.8%革兰氏阳性菌23.2%院内前五位常见致病菌病原菌数据来源：2011年CARES数据分析

不同感染类型中多重耐药菌发生率BSI-血流感染HAP-院内获得性肺炎IAI-腹腔感染血流多重耐药菌排名：1、ESBL大肠埃希氏；2、鲍曼不动；3、MRSA肺部多重耐药菌排名：1、鲍曼不动；2、MRSA；3、ESBL肺炎克雷伯腹腔多重耐药菌排名：1、ESBL大肠埃希氏；2、鲍曼不动；3、ESBL肺炎克雷伯铜绿假单胞多重耐药菌占整体耐药菌比例较低：HAP6.7%---BSI1.0%---IAI4.1%数据来源：2011年CARES数据分析

常用的院内抗生素多重耐药菌耐药性分析抗生素耐药率大于20%以上，不建议作为经验治疗使用①替加环素对于鲍曼不动、MRSA、大肠埃希氏、肺炎克雷伯耐药率低,可以覆盖90%以上的耐药菌，与其他的抗生素相比较更适合作为初始经验性治疗的首选碳青霉烯类抗生素不适合作为多重耐药菌初始经验性治疗的选择。①汪复《实用抗感染治疗》手册数据来源：2011年CARES数据分析

ICU耐药性细菌特点1、Mohnarin2011年度报告:ICU细菌耐药性监测(中华医院感染学杂志2012年第22卷第24期)2、2011年CARES数据，王辉AB在ICU的发生率高，同时CRAB检出率高替加环素抗菌谱广、强效、安全性高，对CRAB等常见致病菌高度敏感碳青霉烯类抗生素不适合作为初始经验性治疗的选择。①②

肺部感染致病原总体分离情况前四位的是鲍曼不动杆菌、铜绿假单胞菌、金黄色葡萄球菌、以及以肺炎克雷伯杆菌数据来源：刘又宁等中华结核和呼吸杂志2012年10月第35卷第10期

腹部感染主要致病原替加环素VS碳青霉烯金葡菌中MRSA比例为87.76%；替加环素敏感率100%VS碳青霉烯天然耐药鲍曼不动杆菌对替加环素敏感率约为95.77%VS碳青酶烯敏感率约为22.13%肠杆菌科对替加环素敏感性97.92%VS碳青霉烯敏感性91.67%铜绿假单胞菌对替加环素天然耐药VS碳青霉烯敏感性25.61%除外铜绿假单胞以外替加环素对于肺部感染前四位的致病菌敏感性均在95%以上除肠杆菌科外碳青霉烯类抗生素对于肺部感染前四位的致病菌耐药率均在70%以上数据来源：刘又宁等中华结核和呼吸杂志2012年10月第35卷第10期

部分患者的治疗需求不再被碳青霉烯类满足KollefMHetal.CritCare.2012;16(6):R218.从2008年-2011年进行的前瞻性、双盲、随机对照研究，共纳入患者274例，观察多利培南7天疗法（1g，每8小时静注4个小时）和亚胺培南10天疗法（1g，每8小时静注1个小时）在革兰阴性杆菌引起的机械通气相关性肺炎（VAP）中的疗效。36/7950/88仅约一半比例患者达到临床治愈，细菌清除率同样不超过50%MITT人群(改良的意向治疗人群)在EOT时(治疗结束时)的临床治愈率6/155/10MITT人群(改良的意向治疗人群)在EOT时(治疗结束时)不动杆菌的细菌清除率54.4%未治愈43.2%未治愈

TYGACIL?(tigecycline)PrescribingInformation(January2011).替加环素与ESKAPE病原体

替加环素广谱覆盖院内感染常见致病菌替加环素广谱覆盖院内感染常见致病菌，包括碳青霉烯类和糖肽类不能覆盖的某些致病菌=敏感/可能敏感；=耐药；ND=无数据其他G+菌包括：链球菌属(A,B,C,G组)、肺炎链球菌、粪肠球菌、表皮葡萄球菌其他G-菌包括：淋病奈瑟氏菌、产气肠杆菌、沙门菌属、志贺菌属、奇异变形杆菌GilbertDNetal.热病.41版